Определение направленности сексуального влечения, способов его реализации или иных отличительных черт сексуальности, выяснение их влияния на поведение в момент преступления, степени опасности личности и выбор адекватных мер медицинского характера в случае экскульпации индивида. Решение этих задач подразумевает анализ трех основных звеньев аномалий сексуальности: дизонтогенетического, феноменологического и синдромологического. Вид асинхронии сексуального развития во многом определяет конкретные проявления сексуальности половозрелого человека и часто оказывает воздействие на многие особенности сексуального, в том числе криминального, поведения. Феноменологический этап заключается в квалификации имеющихся у индивида аномалий сексуального влечения (парафилии – расстройства сексуального предпочтения F65 по МКБ-10). В соответствии с современными диагностическими подходами, парафилии определяются как необычные или причудливые образы или действия, которые могут быть настойчиво и непроизвольно повторяемы и обычно включают в качестве наиболее предпочтительного для сексуального удовлетворения нечеловеческий объект; повторяющиеся действия с людьми, подразумевающие реальное или изображаемое страдание и унижение; или повторяющиеся сексуальные действия с партнерами без их согласия. Наиболее часто приводят к нарушению закона три группы парафилий – педофилия, эксгибиционизм и садизм, часто сочетающиеся с другими формами сексуальных девиаций. Кардинальным принципом типологизации парафилий является их разделение на эго-дистонические и эго-синтонические варианты, учитывающее внутреннюю структуру переживаний и форму, в которой эти переживания проявляются, существенно различающиеся даже при внешне однотипных девиантных действиях.
В ходе диагностики определяющим является правило, в соответствии с которым парафилия рассматривается как вполне определенное расстройство не в силу несоответствия стандартам культуры, но, прежде всего, из-за объективного наличия критериев аномальности подобного поведения (Ткаченко А.А., 1995). Среди них в первую очередь учитываются следующие признаки.
• Деперсонификация – лишение субъективности объекта, чья роль сводится к значению стимула для воспроизведения особого, для каждого случая своего, аффективного состояния либо воображения, реализация внутренних побуждений, связанных с приверженностью к определенным ситуациям.
• Насильственность – аутохтонность девиантных переживаний и побуждений, возникающих вне жесткой зависимости от произвольных волевых усилий, приобретающих характер неодолимости и отчуждаемых личностью.
• Стереотипность – существование однообразного, клишированного сценария поведения, предполагающего предсказуемость и неизменность осуществляемых действий, соответствующих ранее представляемым.
• Аддиктивность – сосредоточенность на определенных предметах, наделяющихся символическим смыслом, и установление с ними патологических отношений; фиксации на процессе, а не на результатах активности, а также на заранее предсказуемой эмоции, которая достигается стереотипным способом.
Парафилии являются мотивационными нарушениями и поэтому могут иметь значение непосредственной причины преступления, которое является их поведенческим выражением. Вопрос эксперту-сексопатологу может быть сформулирован следующим образом: "Имеется ли у подэкспертного признаки парафилии (или каких-либо аномалий сексуальности) оказывающие влияние на его поведение в конкретной криминальной ситуации?"
Синдромологический этап диагностики состоит в выявлении наличия у парафилий собственных закономерностей развития, динамики и клинического проявления. Синдромологическое своеобразие парафилий заключается в особенностях клинических проявлений с различной степенью нарушений различных сфер психики. Вопрос, касающийся этого этапа, может звучать так: "Если у подэкспертного имелись признаки парафилий, то в какой степени их влияние на поведение было выражено, носят ли они патологический характер и лишали ли они индивида возможности осознавать значение своих действий и руководить ими в период совершения преступления?"
Этап выделения облигатных критериев невменяемости состоит в анализе психопатологической структуры парафильного поведения с акцентом на соотношении парафильных побуждений с иными психопатологическими образованиями в период их реализации. А.А.Ткаченко (1995) выделяет следующие ( I) эго-дистонические формы парафилий:
А) Обсессивный вариант , отражающий идеаторный уровень существования парафилий. Отличительной особенностью является длительное существование перверсных побуждений при отсутствии их реализации. Реализация влечения свидетельствует о декомпенсации нарушений психики и имеет ряд особенностей: отсутствует изменение сознания, во время реализации перверсного акта появляется чувство стыда и раскаяния, действия не вызывают чувства разрядки и сопровождаются депрессией.
Б) Импульсивный вариант характеризуется отсутствием осознания побуждений к девиантной сексуальной активности. Собственные действия и поступки в этот период воспринимаются как независимые от воли. Влечение возникает внезапно, его реализации не предшествует внутренняя проработка и борьба мотивов, не будучи даже осознанным, оно непосредственно переходит в действие без учета ситуации. Этап выхода из состояния характеризуется кратковременным чувством облегчения с частичной, а нередко полной амнезией случившегося. Совершенные действия чужды "Я".
В) Компульсивный вариант свидетельствует о сформировавшейся в период пубертата парафилии. В большинстве случаев испытуемые ясно отдают себе отчет в девиантном характере своего сексуального поведения, являющегося единственно приемлемым видом сексуальной активности. Влечение при данной форме парафилий возникает непроизвольно, часто на фоне измененного настроения (тревога, страх, дисфория). Возникшее желание быстро приобретает характер доминирующей идеи, имеет выраженную побудительную силу, препятствуя осуществлению других желаний, занимает все сознание на определенное время (от часа до нескольких суток) и сопровождается борьбой мотивов. Обычно наблюдается сужение поля сознания с потерей значимости внешних стимулов и концентрация на внутренних переживаниях.
В случаях компульсивного варианта парафилии целесообразно устанавливать двойной диагноз парафилии и обсессивно-компульсивного расстройства (F42). Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства предполагает следующие критерии: 1) переживания и действия занимают длительное время (больше часа в день); 2) вмешиваются и препятствуют функционированию; 3) вызывают выраженный дистресс; 4) остаются стойкими и 5) с трудом контролируются индивидом.
(II) Эго-синтонические формы парафилий характеризуются полным принятием личностью собственных девиантных побуждений с утратой тех элементов синдромологической структуры девиантного акта, которые определяются осознаваемым внутриличностным конфликтом. Эротические интересы становятся доминирующими, все иные – занимают в иерархии ценностей второстепенное значение. Речь в этих случаях идет о сверхценных переживаниях с различным соотношением интеллектуального, аффективного и волевого компонентов в зависимости от вида основной психической патологии. Несмотря на отсутствие какой-либо борьбы с возникающими желаниями, последние носят характер овладевающих переживаний с аутохтонным развертыванием поведения вне зависимости от внешних условий. Это сочетается со стереотипизацией самих девиантных действий. Степень отработанности "шаблона криминального поведения" столь высока, что производит впечатление тонкого и глубокого понимания психологии и мотивации жертвы, позволяющего точно угадывать слабости избранного объекта.
Для экспертной оценки парафилий существенным является состояние сознания испытуемого. При парафилиях его отличает степень расстройства восприятия, связность переживаний, сознание "Я", неодинаковая роль в их возникновении ситуационных факторов. Для судебно-психиатрической оценки важно установить соотношение времени возникновения состояния измененного сознания и осознанного умысла на осуществление девиантного акта.
Условия для выделения среди парафильных лиц группы, требующей применения категории ограниченной вменяемости, создает не столько различная степень тяжести данных состояний, сколько континуальность тех их психопатологических вариантов, которые характеризуются различной полнотой способности отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими. Стереотипность, клишированность парафильного поведения позволяют рассматривать его на аномальном крае непрерывной шкалы, на одном полюсе которой располагаются индивидуальные личностные реакции, а на другом – болезненные штампы поведения.
Одним из критериев расстройства (ограничения) сознательной регуляции в этих случаях становится нарастающая степень автоматизированности поведения, нарушающая рефлексивные и волевые способности в отношении узкой сферы сексуального поведения, а в наиболее патологических случаях исключающая самоанализ, выбор, планирование, коррекцию и другие характеристики произвольного поведения, подразумевающие умысел противоправного деяния. Установление влияния имеющейся патологии влечения на конкретное криминальное действие может стать одним из критериев ограниченной вменяемости.