е
Рис. 64
Комментарий к рисунку. На рис. 64, б показан подход, о котором в практике тейпирования вряд ли кто-то имеет представление (тейпирование здоровой стороны, параллельных здоровых мышц, активация рецепторного аппарата здоровой стороны, приводящая к включению двигательной активности пораженного участка и др.). Он связан с опытом применения других наших методик (22–24), теорией зеркальной терапии и базируется на глубоких физиологических законах. Здесь мы не будем подробно разбирать такие взаимосвязи, поскольку, как мы уже упоминали, комплексное применение тейпирования в сочетании с методами реабилитации требует отдельного обучения и серьезных публикаций. Цель данного варианта тейпирования – включение программы движения, дополнительная активация центров, отвечающих за рецепторную и двигательную функцию, включение программы симметричного (параллельного) движения и др. Наш опыт подтверждает высокую эффективность данного подхода. На рис. 64, в, г показана последовательность наложения тейпов для наглядности; вариант был реализован одномоментно, зеленый тейп закрыт сверху наложенным оранжевым.
Пример
Пациент Ш., возраст 27 лет. Диагноз: последствия травмы и термического ожога правой кисти, лучезапястного сустава. Из анамнеза: травма получена три месяца назад. Реабилитационных мероприятий не проводилось. Осмотр: движений кисти и пальцев нет. Обширное нарушение чувствительности. Выраженная сухожильно-костная рубцовая спайка в центре ладонной поверхности кисти (рис. 65, б) с отсутствием способности к смещению тканей.
Данный пример (рис. 65, а-в) призван показать эффективность тейпирования в условиях отсутствия реабилитации и кратковременности применения самого метода.
Клиническая картина повреждения приведена на рис. 65, а-в.
а
б
в
Рис. 65
Мы провели последовательно два сеанса тейпирования. Первый сеанс состоялся 31 марта (рис. 66, а, б).
а
б
Рис. 66
Второй сеанс тейпирования был проведен 3 апреля. (рис. 67, а – г).
а
б
в
г
Рис. 67
Результаты двукратного тейпирования: 1) появление движений кисти во всех диагоналях; 2) полная ликвидация болевого синдрома, возникавшего вследствие нагрузки; 3) появление движения в пальцах кисти (преимущественно тыльного разгибания); 4) полное исчезновение костно-сухожильной контрактуры, спаек ладонной поверхности кисти; появление способности к смещению кожных покровов в области ладонной поверхности; 5) уменьшение отечного образования на поверхности основания ладони и лучезапястного сустава; 6) ликвидация сгибательных установок второго и третьего пальцев.
Далее было проведено еще несколько сеансов, которые привели к дальнейшему улучшению. Однако здесь мы приводим результаты первых двух, чтобы показать силу и возможности кинезиотейпирования. Никакой другой реабилитации в период тейпирования не проводилось.
Глава 11
Поражения периферической нервной системы нижних конечностей
В данной главе мы хотели бы привести несколько примеров практических подходов к лечению поражений нижних конечностей. Подходы опираются на те же принципы, что описаны в главах 10 и 12. Однако есть некоторые моменты, которые хотелось бы акцентировать именно на этом материале. Хотя все показанные здесь техники с полным успехом могут применяться при патологии верхних конечностей.
Очень сложно провести грань между терапией поражений периферической нервной системы и лечением посттравматических повреждений (рубцов). Рассматривая лечебные подходы к нарушениям периферической нервной системы, мы приводим примеры, в которых первым или основным ответом на кинезио-тейпинг была не динамика уменьшения тканевых деформаций, а постурологическая и двигательная динамика, а также появление иннервации.
Пример
Пациент А., возраст 15 лет. Диагноз: левосторонний нижний монопарез как следствие полинейропатии. Осмотр: выраженная гипотрофия левой нижней конечности. В и. п. на спине – выраженная наружная ротация левой н/к (стопа почти лежит). В и. п. на животе – сильный тонус m. iliopsoas dex.
Симптом Тренделенбурга, резко выраженный слева. При наклонах и подъемах туловища – перекос тазового и поясничного сегментов туловища вследствие выраженной разницы длины нижних конечностей.
Два первые сеанса тейпирования мы не приводим из-за отсутствия подходящего фотоматериала, который наглядно демонстрировал бы смысл манипуляций. На них проводилась целенаправленная стимуляция нервных стволов (рис. 73, а, б). Динамика после двух сеансов: 1) увеличение чувствительности; 2) улучшение опоры пораженной нижней конечности; 3) уменьшение симптома Тренделенбурга при походке; 4) увеличение фазы переноса нижней конечности.
Учитывая достаточно сильную динамику, был проведен следующий (третий) вариант сеанс тейпирования (рис. 68, а, б).
а
б
Рис. 68
Техника наложения: фасциальная коррекция, "голова барана", все тейпы наложены с осцилляцией и натяжением 20 % на переднюю и заднюю поверхность бедра и голени.
Динамика после третьего сеанса тейпирования: 1) при проведении реабилитации в последующие два дня – полное отсутствие симптома Тренделенбурга; 2) при ходьбе в обуви с компенсацией – выполнение всей фазы переноса нижней конечности; 3) мнение пациента, что левая нижняя конечность начинает обретать чувствительность, сильно облегчающую работу и "ощущение своей ноги"; 4) при стабилометрическом исследовании – полное центрирование пациента.
Пример
Пациент А., возраст 10 лет (рис. 69, а-ж). Диагноз: посттравматическая нейропатия седалищных нервов с двух сторон как следствие ДТП. Осмотр: в основной стойке – сильный перекос таза. Симптом Тренделенбурга резко выражен с двух сторон. Сгибательная контрактура левого коленного сустава. Контрактура левого голеностопного сустава с установкой стопы в положении аддукции и выраженной супинации. Почти полное отсутствие разгибания в тазобедренном суставе правой нижней конечности при ходьбе и выключение опороспособности левой стопы. Выраженное искусственное плоскостопие левой стопы как следствие длительного периода иммобилизации. Неравномерное снижение всех видов чувствительности нижних конечностей.
Тейпирование данного пациента проводилось три раза. Однако мы приведем только первый сеанс с целью показать динамику восстановления нервной проводимости и моторной активности. Как видно из представленных изображений, основой тейпирования стала послабляющая коррекция. Такой вариант был выбран из-за очень тяжелых рубцовых изменений и выраженных спаечных процессов.
а
б
в
г
д