Рис. 60
Рис. 61
Данный вариант (рис. 61) – самый интенсивный. Степень воздействия при таком тейпировании будет зависеть от двух составляющих: натяжения тейпов послабляющей коррекции и количества тейпов послабляющей коррекции.
Условия применения того или иного варианта будут рассмотрены ниже в процессе обсуждения конкретных патологий.
Глава 10
Поражения периферической нервной системы верхних конечностей (паралич Дюшена – Эрба, Дежерина – Клюмпке, синдром Персонейджа – Тернера и др.)
Патофизиология данных заболеваний в корне отличается от таковой при ДЦП. Мы упоминаем об этом, чтобы избежать недоразумений, которые могут возникнуть при большом объеме предлагаемой информации. Речь идет о концепции четырех тейпов: последовательность подходов и цели применения будут другими.
Чаще всего в нашей практике данными патологиями мы начинаем заниматься далеко не с первых дней рождения или с первых дней проявления заболевания. То есть сталкиваться приходится с запущенными случаями, иногда больные вообще не получали никакого лечения до прихода к нам. В подобных условиях первичное использование тейпирования обладает выраженным стимулирующим эффектом. С этой целью на первом сеансе применяется сильная послабляющая коррекция.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ
В редчайших случаях послабляющая коррекция применяется без сопутствующего лимфотейпинга (см. ниже). Работая с тяжелыми хроническими патологиями различного генеза, всегда необходимо помнить, что важной задачей является выведение токсических, застойных веществ из очага застоя (воспаления). Помимо этого, лимфотейпинг, активизируя лимфовенозный кровоток, включает круг микроциркуляции в области воздействия. Одной послабляющей коррекцией невозможно добиться такого полноценного включения микроциркуляции. Иногда неприменение вместе с ней лимфотейпинга вызывает интоксикацию организма продуктами, которые выводятся из области поражения, но остаются в ограниченной тканевой зоне.
С учетом всего вышесказанного первый день тейпирования обычно выглядит так, как показано на рис. 62, а, б. Для данного примера был выбран пациент с синдромом Персонейджа – Тернера.
а
б
Рис. 62
Несколько последующих сеансов можно проводить аналогичным образом. С третьего-четвертого сеанса эффективным будет добавить стимуляционный тейпинг мест выхода нервов (рис. 63, а-в). Обратите внимание, что в данном случае лимфотейпинг не сделан. Это связано с тем, что пациентка находилась на очень интенсивном курсе реабилитации и параллельно проводимый комплекс физиотерапии полностью компенсировал данную потребность.
Как показано на рис. 63 б, в, затейпированы места, наиболее эффективные для стимуляции таких нервных образований, как разветвление n. ulnaris в области плечевого сустава (б) и nn. medianus и radialis в области локтевого сустава (в).
а
б
в
Рис. 63
Концепцию четырех тейпов следует иметь в виду, если у вас есть возможность работать с подобными пациентами длительное время. Здесь важны физиологические особенности, о которых, к сожалению, мало где упоминается. Из-за отсутствия официальной терминологии пришлось воспользоваться для изложения нижеследующего материала простым языком.
В большинстве случаев первичный кинезиотейпинг всех подобных нарушений приводит к выраженной положительной динамике, поскольку включается в работу самый разный рецепторный аппарат. В процессе дальнейшей реабилитации положительная динамика замедляется или даже останавливается. Наш практический опыт показывает, что так происходит по следующим причинам. Рецепторный аппарат можно разделить условно на три группы:
1) полностью "погибшие" рецепторы; 2) рецепторы, находящиеся в "парализованном" ("спящем", "заторможенном") состоянии; 3) рецепторы с пониженной функцией.
При первичном тейпировании происходит включение в работу рецепторов именно третьей группы. За это время свойства рецепторов второй группы изменяются таким образом, что они приобретают чувствительность и готовность к ответу. В этот момент необходимо провести стимуляцию, которая будет наиболее близко лежать к этой самой функции. Что это значит? Тут необходимо вернуться к концепции четырех тейпов и вспомнить, что она как раз и дает интересующую нас дифференцированную стимуляцию. Когда мы проводим тейпирование с использованием того или иного типа тейпа и это тейпирование проводится на 4–8 сеансе, положительная динамика зачастую усиливается или возвращается. Именно при таком условии так называемые рецепторы второго типа по каким-то причинам начинают работать. Если продолжать тейпирование, нацеленное на стимуляцию проприоцептивного ответа (послабляющая коррекция, сильный мышечный тейпинг и др.), рецепторы второй группы постепенно включатся, однако этот процесс растянется на два месяца, а то и больше. В имеющейся литературе нам не удалось найти объяснения этому физиологическому факту, поэтому мы предлагаем свое теоретическое обоснование.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ
Подчеркнем еще раз, что затевать разговор о функции мышц и их силе в отрыве от понятий рецепторной функции и иннервации совершенно бесполезно. Кинезиотейпинг ярко демонстрирует эти взаимозависимости: часто в процессе реабилитации нам приходилось наблюдать детей и взрослых, интенсивность периферической реабилитации (массаж, электростимуляция, электрофорез, активная ЛФК с разработкой суставов и т. д.) у которых была такова, что приводила к увеличению в объеме деиннервированной мышечной группы в несколько раз и поддержанию мышечного объема в пределах нормы. Мы всегда были противниками подобного подхода. Крайне показателен тот факт, что наши пациенты, имевшие поражения той же мышечной группы/тех же мышечных групп и у которых за движения отвечала лишь часть мышечных волокон или одна-две мышцы из всей сравниваемой мышечной группы, имели куда более выраженный и богатый набор моторной активности, положительной динамики и двигательных возможностей, чем пациенты, у которых при полноценном мышечном объеме рецепторная функция или моторная функция отсутствовали или были намного меньше выражены.
Пример
Пациентка Ш., возраст 3 года (рис. 64, а-е). Диагноз: последствия резаной раны четвертого пальца правой кисти с повреждением сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Данные осмотра: движений в пальце нет. Чувствительность сохранена по-разному, местами. Явления сгибательной контрактуры в дистальном межфаланговом суставе.
В примере приведены наиболее отличающиеся друг от друга варианты тейпирования. Пример призван продемонстрировать, что с пациентом был проведен большой курс тейпирования с использованием совершенно разных подходов и их вариаций.
а
б
в
г
д