Б) Вес тела является информативным показателем, при условии, что имеются результаты предыдущих взвешиваний. Однако похудание может быть признаком, как дегидратации, так и истощения. Приняв вес при поступлении за исходный, с помощью ежедневного взвешивания можно оценивать изменение количества воды в организме. Поэтому взвешивание при алкогольном абстинентном синдроме обязательно. Прибавка в весе не должна превышать 0,5–1,0 кг/сут.
В) Уровень АМК может быть обманчив. Он повышается при почечной недостаточности и при желудочно – кишечном кровотечении. Необычно низкий АМК наблюдается при белковом голодании, а также при печеночной недостаточности, когда нарушен синтез мочевины в печени.
Г) Жажда и сухость слизистых при абстинентном синдроме могут быть следствием учащенного дыхания, а не дегидратации.
Д) Если ранее у больного была анемия, то при дегидратации гематокрит будет нормальным из‑за гемоконцентрации.
Е) Анализ мочи информативен только в отсутствие почечной недостаточности. Признаки дегидратации: удельный вес мочи выше 1,025, концентрация Na ниже 10 мэкв/л.
Если дегидратация не очень выражена, то больному просто разрешают пить и есть по его желанию. Пациентам, которые не могут есть и пить, жидкость вводят внутривенно. Если данные обследования свидетельствуют о дегидратации, то количество вводимой жидкости должно не только покрывать естественные потери воды, но и восполнять ее дефицит. Инфузионную терапию следует проводить очень осторожно, особенно при циррозе печени и нарушении обмена натрия.
Для детоксикации при алкоголизме успешно применяются методы эфферентной терапии (Сосин И. К., Мысько Г. Н., Гуревич Я. Л., 1986). Выделяются следующие основные модификации сорбционной терапии: аппликационная сорбционная детоксикация; гастроэнтеросорбционная детоксикация; сорбционная экстракорпоральная детоксикация гуморальных внутренних сред организма (гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция, ликворосорбция).
Общими для всех этих модификаций является использование в качестве детоксикатора нефармакологических веществ – активированных углей или ионообменных смол, обладающих избирательными, по отношению к токсическим веществам, поглотительными, сорбционными свойствами. Основное различие между ними заключается в месте приложения детоксикатора. Существенное значение придается экономической целесообразности применения того или иного метода детоксикации. Гемосорбция является наиболее дорогостоящим методом лечения. И. К. Сосин (1982) указывает на целесообразность применения метода гемосорбции в наркологической практике при следующих состояниях: тяжелые формы алкогольного абстинентного синдрома при угрозе прехода его в алкогольный делирий; выраженный алкогольный делирий; выраженные стадии алкоголизма, "алкогольный патоморфоз личности" с соматическими последствиями алкогольной интоксикации – значительное нарушение детоксикационной функции печени, цирроз, панкреатит и др.
И. К. Сосиным и соавт.(1986) разработан и применяется модифицированный вариант гемосорбции, названный "малой гемосорбцией" . Техника "малой гемосорбции" следующая: пунктируются две кубитальные вены. В одну из них вводится 400 мл изотонического раствора хлорида натрия, из другой в то же время забирают 400 мл крови во флакон с 1,0 мл гепарина, 20,0–50,0 мл изотонического раствора хлорида натрия. По окончании забора крови флакон от системы однократного переливания крови отсоединяют и подключают к предварительно гепаринизированной колонке – детоксикатору (2,0 мл гепарина с 40,0 мл изотонического раствора хлорида натрия), а выходное колено колонки подключают к вене, в которую был введен изотонический раствор хлорида натрия. Скорость перфузии регулируется устройством, имеющимся в системе переливания крови (от 30 до 125 капель /20,0–50,0 мл в мин). Интравенозное вливание крови, прошедшей через колонку – детоксикатор, сопровождается параллельным повторным забором крови во второй флакон из другой вены и т. д. При повышенном артериальном давлении предварительного введения изотонического раствора хлорида натрия не проводят.
В Украинском НИИ социальной и судебной психиатрии и наркологии успешно разрабатываются эти методы. В. Я. Пишель и соавт. (1995–2000) применяют методику дискретного плазмофереза с эксфузией крови в пластиковые контейнеры или флаконы. Извлекали 600–800 мл плазмы с последующим замещением ее коллоидными и кристалоидными растворами. Процедуру осуществляли, как правило, трижды. После 3–го сеанса плазмофореза наблюдалась отчетливая редукция соматовегетативных проявлений абстинентного синдрома, сопровождающаяся коррекцией основных биохимических показателей, нормализацией состояния свертывающей системы крови, восстановлением водно – электролитного баланса. Применение плазмофореза способствовало снижению резистентности к психотропным препаратам, что позволяло использовать их в меньших дозах, а также повышало эффективность лечения в целом.
Энтеросорбция с использованием активированного угля предложена еще И. В. Стрельчуком (1966). В последующем методики лечения модифицировались. В. Г. Николаев (1984) и др. предложил следующую методику лечения: активированный уголь назначают для приема внутрь в дозе 20–30 г. три раза в сутки за три часа до/ или после еды. И. К. Сосин с соавт. предложил следующую схему лечения алкогольного абстинентного синдрома: очищение тонкого и толстого кишечника с помощью клизмы – назначение 40,0 мл крупнопористого активированного угля, предварительно уравновешенного с 40 % этиловым спиртом – внутривенное введение диазепама – продолжение энтеросорбции по 30,0 мл три раза в сутки в течение трех суток. Наши исследования, проведенные совместно с Т. Н. Пушкаревой (1995), и практический опыт свидетельствуют об эффективности энтеросорбции с помощью кремнеорганического селективного сорбента энтеросгель в условиях комплексного лечения синдрома отмены. Выявлено благотворное влияние энтеросорбции с помощью сорбента энтеросгель на систему биогенных аминов – адреналина, норадреналина, серотонина и дофамина, имеющих важное значение в патогенезе синдрома отмены. Кроме того, энтеросгель благотворно влияет на функциональное состояние печени и ее ферментного спектра.
У больных алкоголизмом, даже при отсутствии поражения печени, отмечается дефицит калия , признаками которого являются депрессия, мышечная слабость, нарушение ритма сердца и утомляемость. Алкогольный абстинентный синдром часто сопровождается гипервентиляцией и респираторным алкалозом, что приводит к входу калия в клетку без изменений его общего содержания в организме. В норме в организме содержится содержится 3000–3500 мэкв калия, из них в сыворотке находится лишь 1 %. При нормокалиемии восполнения дефицита калия можно производить постепенно с пищей. Гипокалиемия в отсутствие алкалоза – это почти всегда признак общего дефицита калия. Максимальная скорость введения калия – 30–40 мэкв/ч, средняя суточная доза – 100–140 мэкв. По возможности препараты калия дают внутрь.
Обмен магния сходен с обменом калия. У большинства больных алкоголизмом имеется дефицит магния, независимо от уровня этого катиона в сыворотке. Симптомы дефицита магния – сонливость, общая слабость, снижение порога судорожной готовности и нарушение ритма сердца. Предпочтителен прием магния внутрь.
Для алкогольного абстинентного синдрома характерна гипофасфатемия. Дефицит фосфатов лучше восполнять с помощью пищевых продуктов.
А. Г. Гофман и соавт, (1995) предлагает следующие терапевтические рекомендации: внутривенно капельно вводятся полиионные растворы и 4 % раствор гидрокарбоната натрия (до 500 мл). Используются 5 % раствор глюкозы и 0,9 % раствор натрия хлорида, которые вводятся внутривенно капельно (до 500 мл). Из гипертонических растворов используется 40 % раствор глюкозы по 10–20 мл внутривенно, 30 % раствор мочевины, который вводится внутривенно капельно на 10 % растворе глюкозы. Мочевина повышает осмотическое давление крови, в результате чего жидкость поступает в сосуды из тканей. С этой же целью используется маннитол, вызывающий выделение воды и натрия и практически не влияющий на выведение калия. Маннитол вводится в виде 20 % раствора внутривенно, капельно. Также в качестве гипертонического раствора применяется сульфат магния (катион магния обладает легким седативным, противосудорожным и гипотензивным эффектом). Выявлена прямая корреляция гипомагниемии и тяжести синдрома отмены. Магнезия вводится внутримышечно по 5–10 мл 25 % раствора. Из плазмозаменяющих растворов используется гемодез, содержащий ионы калия, кальция, магния, натрия, хлора. Вводится капельно до 50 капель в мин – 500,0 мл в сутки. Реополиглюкин вводится капельно внутривенно в дозе 400,0–1000,0 мл.
В многочисленных работах упоминается о применении тиоловых препаратов, действие которых основано на активности сулфгидрильных групп, связывающих токсические продукты. Тиосульфат натрия, способствующий восстановлению активности ферментных систем, вводится внутривенно по 10 мл 30 % раствора. Унитиол вводится внутримышечно по 5–10 мл 5% раствора.
Витаминотерапия