Рис. 61. Игла с открытым двойным ушком типа "ласточкин хвост" (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).
Конструктивные особенности двойного ушка позволяют вдевать в одну и ту же иглу нити различной толщины. Кроме того, возможна "зарядка" иглы одновременно двумя нитями разной толщины или цвета.
Преимуществами открытого ушка являются:
• минимальная трудоемкость введения нити;
• универсальность применения.
Открытое ушко типа "ласточкин хвост" имеет следующие недостатки:
• расстояние между расходящимися концами ушка значительно превышает диаметр тела иглы, увеличивая повреждение тканей;
• поперечное сечение расширенного ушка "суммируется" с толщиной двойной нити, заряженной в него, усугубляя наносимую иглой травму;
• упругие свойства зубцов ушка быстро утрачиваются. Это может привести к неожиданному выпадению нити из иглы при приближении ушка к поверхности ткани или органа;
• зубцы ушка могут разволокнять или перетирать нити, особенно полифиламентные.
В современных конструкциях нить и хирургическая игла соединены в единое целое (атравматичная игла, рис. 62), что дает ряд существенных преимуществ:
Рис. 62. Атравматичная игла (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).
• диаметр тела атравматичной иглы и толщина нити совпадают, сводя к минимуму повреждение сшиваемых тканей;
• за атравматичной иглой следует одиночная нить, в отличие от проведения двойной нити иглой с открытым или закрытым ушком;
• исключается разволокнение шовного материала.
Недостатками атравматичных игл являются:
• вероятность отрыва нити в месте крепления к игле;
• возможность деформации и перелома иглы вблизи места соединения с нитью;
• ограниченность количества швов, определяемая заданной длиной нити;
• невозможность повторного применения иглы после использования всей нити.
В зависимости от формы поперечного сечения хирургические иглы бывают круглыми (овальными), трехгранными, квадратными, прямоугольными, трапециевидными (рис. 63). Предназначение игл в зависимости от формы поперечного сечения различно.
Рис. 63. Особенности формы поперечного сечения тела иглы: 1 – круглое; 2 – овальное; 3 – трехгранное; 4 – квадратное; 5 – прямоугольное; 6 – трапециевидное (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).
1. Круглые (колющие) иглы применяют для прокалывания стенок полых органов, в частности, стенки околоушного протока. Эти иглы также могут быть использованы для наложения швов на сосуды и нервы.
2. Трехгранными, или "режущими", иглами соединяют края плотных органов и тканей – фасций, сухожилий, кожи. Одна из режущих кромок тела иглы может быть обращена кнаружи (выгнуто-режущая игла) или кнутри (вогнуто-режущая игла) (рис. 64).
Рис. 64. Выгнуто-режущая (1) и вогнуто-режущая (2) иглы (по: Семенов Г.М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).
Выгнуто-режущая игла применяется для наложения швов на особо прочные ткани (капсулу суставов, апоневроз, сухожилие, рубцы и др.). При этом варианте поперечного сечения тела иглы исключается разрушение внутреннего края канала, создаваемого иглой, и предупреждается прорезывание нити. Вогнуто-режущая игла используется во многих областях хирургии вследствие универсальности ее свойств. 3. Иглы с квадратным, прямоугольным и трапециевидным сечениями используют для сшивания тканей в микрохирургии и в пластической хирургии.
Шовный материал
Шовный материал находится в контакте с тканями продолжительное время. Поэтому высокие требования предъявляют не только к механическим, но и к биологическим свойствам хирургических нитей:
1. Биосовместимость – отсутствие токсического, аллергенного, канцерогенного и тератогенного воздействия на организм.
2. Хорошее скольжение в тканях без "пилящего" эффекта.
3. Отсутствие "фитильных" свойств.
4. Эластичность, гибкость нитей.
5. Прочность, сохраняющаяся до формирования рубца.
6. Надежность в узле (минимальное скольжение нити и прочность фиксации в узле).
7. Возможность постепенной биодеградации.
8. Универсальность применения.
9. Стерильность.
Шовные материалы могут быть изготовлены из сырья естественного происхождения либо из синтетических волокон.
К шовным материалам естественного происхождения относятся шелк, конский волос, кетгут и др.
Основой для синтетических нитей могут быть:
• полигликолиды (викрил, дексон, полисорб);
• полидиоксанон (ПДС, ПДС II);
• полиуретан;
• полиамиды (капрон);
• полиэфиры (лавсан, дакрон, этибонд);
• полиолефины (пролен, суржилен);
• фторполимеры (гортекс);
• поливинилиден(корален).
В ряде случаев для соединения тканей используют металлическую проволоку.
По структуре нитей и их конструктивным особенностям шовные материалы делятся на следующие виды:
• монофиламентные нити;
• полифиламентные нити;
• комбинированные нити.
Конструктивные особенности инструментов для наложения швов ручным способом
Иглодержатели
Рабочие концы иглодержателя обычно короткие, массивные, тупоконечные.
Нарезки на них могут выполняться в следующих вариантах:
• продольные борозды (одна центральная борозда или несколько параллельных углублений);
• поперечные насечки – мелкие или глубокие;
• крестообразные насечки.
Абразивное ("алмазное") покрытие может заменять насечки. Его наносят в виде монослоя.
Конструкция браншей иглодержателей может быть цельной. Однако в ряде случаев их рабочие поверхности изготавливаются в виде съемных (заменяемых) деталей из мягких сплавов. Рукоятки иглодержателей могут фиксироваться в заданном положении замком (кремальерой). В некоторых случаях замок у иглодержателя отсутствует – рукоятки иглодержателя удерживаются в заданном положении сомкнутыми пальцами руки. Подобные иглодержатели без замка обычно используют при работе с атравматичными иглами. Это обеспечивает легкость прилагаемых усилий, прецизионность действий, устойчивое положение иглы без ее деформации. Для выполнения необходимых манипуляций обе рукоятки иглодержателя обычно заканчиваются кольцами.
Правильное положение стандартного иглодержателя в руке хирурга должно быть следующим:
• в кольца иглодержателя вводят соответственно дистальные фаланги I и IV пальцев;
• место вблизи оси перекрещивающихся рукояток фиксируют кончиком II пальца.
Таким образом, пальцы руки образуют фигуру в виде треугольника, обеспечивающую устойчивое положение инструмента в руке (рис. 65). Не рекомендуется продевать в кольца иглодержателя ногтевые фаланги I и II пальцев. В этом случае через концы пальцев будет проходить ось вращения, придающая иглодержателю неустойчивое колеблющееся положение.
Рис. 65. Правильное положение иглодержателя в руке хирурга (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2001).
Фиксация рукояток иглодержателя в ладони сжатыми пальцами приводит к тому, что приходится несколько раз менять позицию руки и инструмента в ходе выполнения шва. В один из моментов бесконтрольное положение иглы, фиксированной в иглодержателе, может привести к ятрогенному повреждению ее острым концом одного из элементов сосудисто-нервного пучка.
На практике наиболее часто применяются иглодержатели Гегара с рукоятками различной длины.
Микрохирургический иглодержатель без замка удерживают в позиции "писчего пера". Это значительно повышает точность проведения иглы. Различные виды иглодержателей представлены на рис. 66.