Варианты психоорганического синдрома по критериям тяжести и доминирующего расстройства:
1. церебрастенический
2. неврозоподобный
3. гипердинамический
4. психопатоподобный
5. Корсаковский синдром
6. псевдопаралитический синдром
7. деменция.
По тяжести выделяют следующую последовательность продуктивных синдромов:
1. Эмоционально-гиперэстетические расстройства
2. Аффективные (депрессивные и маниакальные)
3. Невротические (навязчивости, истерические, ипохондрические)
4. Паранойяльные, вербальный галлюциноз
5. Галлюцинаторно-параноидные, парафренные, кататонические
6. Помрачение сознания (делирий, аменция, сумерки)
7. Парамнезии
8. Судорожные
9. Психоорганические
| Негативные расстройства | Позитивные расстройства | Нозологические формы | |
|---|---|---|---|
| Дисгармония личности (психопатоподобные изменения) | Астенические | Маниакально-депрессивный психоз | |
| Аффективные | |||
| Невротические (обсессивные, истерические, деперсонализационные и др.) | |||
| Регресс личности (падение энергетического потенциала, дискордант-ность, расщепление и т.п.) | Паранойяльные | Шизофрения | |
| Галлюциноз вербальный | |||
| Галлюцинаторно-параноидные | |||
| Фантазиофренические | |||
| Кататонические | |||
| Помрачение сознания | Экзогенные острые и пролонгированные психозы | ||
| Деменция | острая | Судорожные | Эпилепсия |
| хроническая | Психоорганические | Грубо-органические психозы | |
| Психотические расстройства (психозы) характеризуются | Непсихотические (пограничные, невротические) расстройства характеризуются |
|---|---|
| Грубой дезорганизацией психики. | Адекватностью психических реакций реальности по содержанию, но не соответствием по силе, длительности и т.п. |
| Исчезновением критики | Сохранением критичности, нередко утрированной. |
| Исчезновением или значительным снижением способности произвольно руководить своими действиями. | Ограничением способности регулировать свое поведение в соответствии с законами психологии и реально сложившейся ситуацией. |
Сферы психической деятельности
1. восприятие
2. память
3. эмоции
4. воля
5. мышление
6. интеллект
7.сознание.
Расстройства ощущения и восприятия
Качественное нарушение ощущений парестезии. Это неприятные многомерные ощущения (боль, покалывание, жжение, пульсация), возникающие на поверхности тела в соответствии с зонами иннервации, но без раздражения извне.
Сенестопатии ощущения без реального раздражения, возникающие в разных частях тела, а также во внутренних органах и полостях с мигрирующей локализацией.
Агнозия (неузнавание) неспособность узнать и объяснить значение сенсорных ощущений. Это расстройство наблюдается при некоторых органических поражениях ЦНС и при истерических расстройствах.
Расстройства восприятия окружающего и собственной личности называются расстройствами сенсорного синтеза.
Выделяют элементарные и сложные расстройства.
Элементарные расстройства проявляются нарушением узнавания отдельных частей предмета или собственного тела. К ним относится нарушение ощущения схемы собственного тела, отдельных его частей и называется психосенсорным расстройством.
Сюда же относятся нарушения восприятия размера предметов: микропсия (предмет воспринимается уменьшенным в размерах), макропсия (увеличенным), освещенности, цвета и т.п. Может изменяться восприятие расстояния до предметов, изменение конфигурации и отдельных частей воспринимаемых предметов.
Сложные нарушения проявляются нарушением узнавания отличительных (индивидуальных) свойств окружающей обстановки и собственной личности. Они включают в себя дереализацию и деперсонализацию.
Дереализация искаженное восприятие окружающего мира. Может проявляться субъективным ощущением отчужденности внешнего мира. Окружение представляется потерявшим цвет и жизнь, и кажется отдаленным, искусственным.
Разновидностью дереализации является симптом «уже виденного» (deja vu) и «никогда не виденного» (jamais vu).
Деперсонализация нарушение восприятия собственной личности, при этом больной ощущает себя другим человеком, отмечает изменение эмоций, мироощущения, отношения к близким.
Иллюзии и галлюцинации
Галлюцинации «восприятие без реального объекта» (немец. психопатолог Клосс) с характером, неотличимым от реальных объектов.
По степени сложности галлюцинации разделяются на элементарные мнимое восприятие отдельных звуков, шумов, стука (акоазмы) или вспышек света (фотопсии). Простые галлюцинации -те, которые можно локализовать в пределах одного анализатора (только обонятельные или только слуховые и т.п.). Сложные (комплексные, комбинированные) это галлюцинации, одновременно возникающие в двух и более анализаторах.
Отличия истинных галлюцинаций от псевдогаллюцинаций:
1. Критерий неполноты компонентов реальности. Псевдогаллюцинации не имеют внешней проекции, а проецируются внутри тела больного, либо за пределами внешнего горизонта. Образы могут быть лишены цвета, формы, звучности и других свойств, что создает у больного впечатление необычности воспринимаемого предмета или явления.
2. Критерий чувственной яркости.
3. Критерий «сделанности», «навязанности извне». Это отражает неразрывную связь псевдогаллюцинаций с бредом воздействия.
4. Критерий актуальности поведения. Истинные галлюцинации, как правило, отражаются в поведении больного.