Разные углы
Для выявления наиболее информативных углов и измерений при
диагностике пациентов с глубоким прикусом были использованы цефалометрические анализы телерентгенограмм по методам: Tweed, Steiner, Ricketts.
1. Анализ по методу Tweed:
FMA (Frankfort = mandibular angle) это угол между мандибулярной плоскостью и Франкфуртской горизонталью, показывает направление роста нижней челюсти. Норма = 25 о ±3 о. Если угол уменьшен, то тенденция к горизонтальному росту, если увеличен = к вертикальному. При глубоком прикусе этот угол = уменьшен.
IMPA (Incisor = mandibular plane angle) это угол между мандибулярной плоскостью и осью нижних резцов. Норма = 88 о ±3 о. При глубоком прикусе как правило уменьшен, так как нижние резцы находятся в ретрузии.
FMIA (Frankfort = mandibular incisor angle) = это угол между Франкфуртской горизонталью и осью нижних резцов. Норма = 67 о ±3 о
Данные 3 угла составляют треугольник Tweed.
2. Анализ по методу Steiner:
Из анализа Steiner были взяты следующие углы и измерения:
SNA = выражает положение верхней челюсти относительно основания черепа. Норма- 82 о. Угол меньше нормы = ретрогнатия верхней челюсти, больше нормы = прогнатия верхней челюсти. При глубоком прикусе = уменьшен.
SNB-выражает положение нижней челюсти относительно основания черепа. Норма- 80 о Угол меньше нормы = ретрогнатия нижней челюсти, больше нормы = прогнатия нижней челюсти. Так как глубокий прикус часто сочетается с дистальным прикусом, угол SNB часто уменьшен.
ANB = обозначает величину скелетного челюстного несоответствия. Этот угол измеряет то несовпадение между челюстями, которое должно быть преодолено в процессе лечения. Норма 2 о ±2 о.
to NA = угол между осью резцов верхней челюсти и плоскостью NA. Норма = 22 о. Показывает осевую инклинацию верхних резцов.
o NA = расстояние от наиболее отдаленной точки на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти до плоскости NA. Норма 4 мм. Показывает относительное расположение верхних резцов.
to NB = угол между осью резцов нижней челюсти и плоскостью NB. Норма = 25 о. Показывает осевую инклинацию нижних резцов.
toNB = расстояние от наиболее отдаленной точки на вестибулярной поверхности резцов нижней челюсти до плоскости NB. Норма 4 мм. Показывает относительное расположение нижних резцов.
Все измерения в анализе Steiner сначала изображались графически в виде «палочек Steiner» (Рис. 3), что облегчало работу с данными. Steiner рассчитал, какие допуски в положении резцов необходимы для обеспечения нормальной окклюзии при условии неидеального угла ANB.
3. Анализ по методу Ricketts:
Из анализа Ricketts были взяты следующие углы:
Facial axis = угол между осью лица (плоскость Pt-Gn) и плоскостью основания черепа Ba-N. Норма = 90 о ±3 о (Рис. 4. 1). Показывает направление роста нижней челюсти. Угол меньше нормы = вертикальный рост, больше нормы = горизонтальный рост.
Facial (depth) angle = угол между плоскостью лица N-Po и Франкфуртской плоскостью. Норма = 87 о ±3 о (Рис. 4. 2). Показывает положение подбородка в горизонтальной плоскости и определяет, является ли нижняя челюсть причиной скелетной аномалии II-го или III-го классов. Угол меньше нормы = ретрогнатия нижней челюсти, больше нормы = прогнатия нижней челюсти.
Mandibular plane = угол между плоскостью основания нижней челюсти и Франкфуртской плоскостью. Норма 26 о ±4.5 о (Рис. 3. 3). Угол меньше нормы свидетельствует о глубоком прикусе.
ANS-Xi-Pm = показывает величину нижней трети лица. Норма = 47 о ±4 о (Рис. 5b.).Угол меньше нормы свидетельствует о глубоком прикусе.
2. Идентификация антропометрических точек и построение цефалометрических плоскостей
визуальной оценки боковой ТРГ черепа получают ее копию, на которую наносят антропометрические точки. В данной методике была выбрана ориентация головы в правую сторону. На копии ТРГ строят систему прямоугольных координат. Для этого с помощью линейки проводят франкфуртскую горизонтальную плоскость касательно нижнего края орбиты и верхнего полюса наружного слухового прохода. Если края правой и левой орбит не совпадают, то определяют расстояние между краями каждой из них, делят его пополам и полученную точку используют для проведения франкфуртской горизонтали. Эта линия обозначается как ось абсцисс. Перпендикуляр к ней, то есть ось ординат, проводят через нижний край контуров турецкого седла (рис. 6).
Местоположение антропометрических точек определяют на основании их описания (см. ниже).
Самые выступающие вперед или назад, а также расположенные в наиболее глубоких местах точки (наиболее дистальные или мезиальные) определяют касательными к ним, параллельными оси ординат. Самые низкие (глубокие) или самые высокие точки (по описанию) определяют касательными к ним, параллельными оси абсцисс (Inoue, 1967).
Такими точками являются следующие:
А. Скелетные антропометрические точки
1. nasion (п) точка на профиле лицевого скелета, в месте соединения лобной и носовой костей черепа.
2. sellion (s) наиболее нижняя точка контуров турецкого седла. В некоторых авторских методиках данная точка регистрируется как середина турецкого седла.