нулевой поток
Рис. 4. Кривая Flow/t в режиме PCV (PC, PRVC, SIMV (PC)):
Х время вдоха; Z время выдоха; А начало вдоха; G пиковый поток на вдохе; H снижение потока на вдохе; I пиковый поток на выдохе; J снижение потока на выдохе; K конец выдоха, нулевой поток
Рис. 5. Кривая Vt/t в режиме CMV (VC, SIMV (VC)):
Х время вдоха; Y пауза на вдохе; Z время выдоха; L начало вдоха; M увеличение дыхательного объема на вдохе; N конец вдоха, максимальный дыхательный объем; O снижение дыхательного объема на выдохе; P конец выдоха, нулевой дыхательный объем
Рис. 6. Кривая Vt/t в режиме PCV (PC, PRVC, SIMV (PC)):
Х время вдоха; Z время выдоха; L начало вдоха; M увеличение дыхательного объема на вдохе; N конец вдоха, максимальный дыхательный объем; O снижение дыхательного объема на выдохе; P конец выдоха, нулевой дыхательный объем
Очень важную информацию дают кривые Paw/t и Flow/t, так как они должны быть совершенно одинаковыми во всех аппаратных дыхательных циклах, а изменение их форм свидетельствует о появлении у больного попыток самостоятельного дыхания (окончание действия миорелаксантов, нарушение адаптации к респиратору) (Rasanen J., 1994).
1.9. Петля Flow/Vt в режимеCMV (VC, SIMV (VC)):
А начало вдоха/конец выдоха; В пиковый поток на вдохе; С конец вдоха/начало выдоха; D пиковый поток на выдохе
Рис. 10. Петля Flow/Vt в режиме PCV (PC, PRVC, SIMV (PC)): А начало вдоха/конец выдоха; В пиковый поток на вдохе; С конец вдоха/ло выдоха; D пиковый поток на выдохе
При ОРДС и наличии обструктивного компонента, графический мониторинг позволяет избегать слишком высокого Vt и высокого пикового давления на вдохе (PIP). Данные показатели можно контролировать с помощью кривых Vt/t и Paw/t, а также кривой экспираторного потока, по которой возможно определить экспираторный поток как индикатор неполного выдоха и формирования конечного остаточного объема.
Графический мониторинг вентиляции позволяет также решать вопрос своевременного и более адекватного «отлучения» больного от вентиляции. Пациентов «отлучают» от респиратора тогда, когда они сами могут инициировать вдох и поддерживать адекватную вентиляцию. Мониторирование потоков и давлений, с целью обеспечения «синхронизации» респиратора с пациентом, улучшает комфорт пациента, позволяет своевременно начинать «отлучение» и может помочь уменьшить риск осложнений. Улучшение результатов «отлучения» и снижение количества дней, проведенных на ИВЛ, может значительно влиять на результаты лечения пациента.
Анализ графики респираторной поддержки всегда сопровождается оценкой механических свойств легких (Clt, Raw). Так как система дыхания является динамической, то легочно-торакальный комплайнс и сопротивление дыхательных путей зависят от дыхательного объема, скорости инспираторного потока и величин давления в дыхательных путях в процессе аппаратного дыхательного цикла, а данные графического мониторинга, отображающие изменения этих показателей, расширяют наши возможности оценки и коррекции механических свойств легких.
В целом сопротивление дыхательных путей складывается из следующих параметров, представленных в формуле:
Конец ознакомительного фрагмента.Купить и читать книгу
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.