Валерий Абрамченко Фармакотерапия гестоза
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АВР артериовенозная разница по кислороду
АГ артериальная гипертония
АД артериальное давление
АДМА NGNG-диметиларгинин
АДФ аденозиндифосфат
АК аскорбиновая кислота
АКТГ адренокортикотропный гормон
АОС антиоксидантная система организма
АПФ ангиотензинпревращающий фермент
АПТВ активированное парциальное тромбопластиновое время
АРД аномалии родовой деятельности
АТФ аденозинтрифосфорная кислота
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
в/в внутривенно
в/м внутримышечно
ВЗРП внутриутробная задержка развития плода
ВИК водно-иммерсионная компрессия
ВНС вегетативная нервная система
ВСД вегетососудистая дистония
ГАГ гестационная артериальная гипертония
ГБ гипертоническая болезнь
ГР глутатионредуктаза
ГС гипертензивное состояние
ГМФ гуанозинмонофосфат
ГТФ гуанозинтрифосфат
ДАД диастолическое артериальное давление
ДАК дегидроаскорбиновая кислота
синдром ДВС синдром диссимилированного внутрисосудистого свертывания
ДКГК дикетогулоновая кислота
ДЭА длительная эпидуральная анальгезия
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИК инфракрасное излучение
КМЦ карбоксиметилцеллюлоза
КТГ кардиотокография
ЛДГ лактатдегидрогеназа
ЛПК липопротеиновые комплексы
МДА малоновый диальдегид
МОК минутный объем кровообращения
Мх митохондрии
НАДФ никотинамидадениндинуклеотидфосфат
НМК нарушения мозгового кровообращения
НПВП нестероидный противовоспалительный препарат
ОПСС общее периферическое сопротивление сосудов
ОФ окисленные формы
ОЦК объем циркулирующей крови
ПГ простагландины
ПГ-гели простагландиновые гели
ПГД периферическая гемодинамика
ПНЖК полиненасыщенные жирные кислоты
ПОЛ перекисное окисление липидов
ПТБ поздний токсикоз беременных
ПФЦ пентозофосфатный цикл
РТ радиационная температура
САД систолическое артериальное давление
СДГ сукцинатдегидрогеназа
СДК систоло-диастолический коэффициент
СДМ сократительная деятельность матки
СИ сердечный индекс
СОД супероксиддисмутаза
СрАД среднее артериальное давление
СРД слабая родовая деятельность
СРО свободнорадикальное окисление
УИ ударный индекс
УОК ударный объем кровообращения
ФСГ фолликулостимулирующий гормон
ХАГ хроническая артериальная гипертония
Хр хронический
цАМФ циклический аденозинмонофосфат
ЦГД центральная гемодинамика
ЦНС центральная нервная система
ЧПТВ частичное протромбиновое время
ЧРД чрезмерная родовая деятельность
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиография
α-NMMA α-нитромонометиларгемин
INOS индуцированная синтетазная активность
L-NAME L-нитроаргининметилэстер
NOS NO-синтетазная активность
PCR полимеразная цепная реакция
pO2 напряжение кислорода
ВВЕДЕНИЕ
Среди опубликованных в последнее время исследований шире представлены вопросы патогенеза и терапии этого осложнения. Работам же, посвященным изучению особенностей клиники гестоза в современных условиях, уделено недостаточное внимание. Между тем появился ряд сообщений, указывающих на увеличение частоты клинически атипично (стерто) протекающего гестоза. В первую очередь это касается нефропатии, при которой «классическая» триада симптомов заболевания (по Цангемейстеру) наблюдается не более чем в 50 67 % случаев. Сказанное относится и к остальным клиническим формам гестоза. Его атипизм проявляется различно: в «нормальных» цифрах артериального давления, в выявлении повышенного артериального давления лишь при двуручном его измерении, в патологическом повышении регионарного (височного)
и аскорбатной систем организма.
В руководстве представлены точные показания, побочные реакции и дозировки лекарств, но, возможно, они претерпели изменения к моменту издания книги. Читателю следует внимательно ознакомиться с информацией о лекарстве, напечатанной производителем на упаковке или на отдельном листке-инструкции.
Глава 1ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ГЕСТОЗА
Адаптивные реакции являются значительной дополнительной нагрузкой для беременной женщины, ивтожевремя они необходимы для плода. Это видно из следующих примеров.
1. Во время беременности масса тела возрастает значительно больше, чем весит матка с ее содержимым. Средней прибавкой массы называют цифру 10,5 кг, а нормальными границами, т. е. пределами, обычно не сопровождающимися осложнениями со стороны матери и плода, считают 6 16 кг.
2. Масса тела увеличивается отчасти за счет накопления жира (в ранние сроки беременности) и главным образом за счет воды. Общее количество воды к концу нормальной беременности возрастает на 7,5 л, что не сопровождается отеком. Установлена прямая корреляция между увеличением массы тела во время беременности и массой новорожденного ребенка.
3. Абсолютное число эритроцитов в крови во время беременности возрастает, но в меньшей степени, чем количество плазмы. Осмолярность крови уменьшается в среднем на 10 мосмоль. Снижается и вязкость крови. По-видимому, ее новые реологические свойства способствуют интенсивному маточноплацентарному кровотоку и обмену веществ между матерью и плодом.
4. Для благополучной адаптации к беременности нужна соответствующая перестройка почечной функции. Почки претерпевают большую дополнительную нагрузку во время беременности и нередко участвуют в дезадаптации организма к ней. Поэтому наиболее существенными изменениями при беременности, требующими внимания медицинского персонала, считают увеличение объема крови, минутного объема сердца, почечного кровотока, гипервентиляции легких, увеличение гидратации тканей, уменьшение PCO2 и осмолярности крови. Эти явления могут способствовать отеку, варикозному расширению вен на ногах и в прямой кишке, одышке, ортостатическому головокружению, гипотензивному синдрому в положении на спине.