Несмотря на то что многие специалисты продолжают использовать хлорэтил, мы не можем рекомендовать его применение в качестве хладагента по целому ряду причин [94]. Он вызывает слишком сильное охлаждение, относится к быстродействующим общим анестетикам с низким уровнем безопасности и может в некоторых случаях привести к внезапной смерти больного. Он становится огнеопасным, когда его пары смешиваются с воздухом. Не стоит рекомендовать его для применения в домашних условиях.
Другие методики, использующие растягивание
Любая процедура инактивации миофасциальных ТТ приносит облегчение, если мышца пассивно удлинена (расслаблена) до точки сопротивления во время манипуляций и если после них она активно и медленно проходит этапы от полного укорочения (сокращение) до полного удлинения (расслабление) (если это позволяют ее механические и анатомические особенности). Снять напряжение, обусловленное воздействием ТТ, помогает также исключение влияния суставов, рядом с которыми проходит мышца, подвергающаяся лечению растягиванием.
Очень эффективным может быть сочетание различных способов, предложенное Karel Lewit и подробно описанное в разделе 3 данной главы.
Ишемическая компрессия заключается в интенсивном пальпаторном сдавливании ТТ в течение 20 с 1 мин. Сила давления постепенно увеличивается по мере снижения болезненности ТТ и интенсивности напряжения в уплотненном пучке мышечных волокон. Сдавливание полностью прекращают, когда врач или больной почувствует, что напряженность ТТ стихает или когда ТТ перестает ощущать давление. Эта методика ранее уже была проиллюстрирована в главе 2 тома 1 и Travell и Simons [93], в данном томе также приводится множество примеров. Следует избегать пережатия кровеносных сосудов и нервов, поскольку это может привести к развитию онемения и покалывания. Ишемическая компрессия должна сопровождаться растягиванием мышцы, за исключением случаев, когда растягивание может быть противопоказано, например при избыточной подвижности суставов.
Глубокий поглаживающий массаж, техника проведения которого подробно описывается в главе 2 тома 1 и у Travell и Simons [93], используется при манипуляциях с поверхностно расположенными мышцами. (Термин глубокий растирающий массаж относится к другим методам, не обсуждаемым в этой главе.) Перед началом глубокого поглаживающего массажа кожные покровы и руки следует смазать кремом. Массируют область триггерной точки, оказывая нарастающее давление вдоль уплотненного мышечного
пучка. Danneskiold-Samsoe и соавт. [10, 11] обнаружили, что применение этой техники при болезненных «узелках» при «фиброзите» или «миофасциальных болях» приводит к исчезновению симптоматики у большинства больных после 10 сеансов массажа. У таких больных после первых сеансов отмечается временное увеличение уровня миоглобина в сыворотке крови, которое исчезает при последующих сеансах по мере регресса симптоматики.
Методика сокращения и расслабления, предложенная Voss и соавт. [99], может быть рекомендована при выраженном ограничении амплитуды пассивных движений и отсутствии движений в мышцах-агонистах. Сокращение и последующее расслабление мышц-антагонистов приводит к активному сокращению ослабленной мышцы-агониста. Эта же методика может использоваться для инактивации миофасциальных ТТ и для усиления расслабления с целью растягивания пораженной мышцы-антагониста. В этом же случае важно попытаться растянуть уплотненную мышцу-антагонист, побудив больного добиться изометрического сокращения уплотненной мышцы, а затем позволить ей расслабляться и растягиваться лишь при действии агониста. В соответствии с описанием методики [99], больному следует попытаться максимально сократить уплотненную мышцу-антагонист, а затем расслабить ее. (В отличие от этого Lewit, используя свой способ постизометрической релаксации, настаивает на том, что фаза сокращения должна быть лишь умеренно выраженной, при этом сила сокращения должна составлять 1025 % от максимально возможной [58].)
Реципрокное торможение хорошо известный нейрофизиологический механизм, который может использоваться при проведении растягивания мышцы. Для возникновения решпрокного торможения мышца-агонист (не растягиваемая) произвольно активируется во время растягивания пораженной мышцы-антагониста (когда она должна находиться в расслабленном состоянии).
Расслабление в момент выдоха, описываемое в следующем разделе в качестве одной из составных частей методики Lewit, может быть эффективно и само по себе. Глубокое медленное дыхание и контроль над расслаблением мышцы в момент выдоха могут позволить снизить возбудимость ТТ и уменьшить связанное с этим мышечное напряжение. Мышца должна расслабиться полностью (до точки начала сопротивления), особенно в начале, впрочем, как и во время всего цикла этой процедуры.
Перкуссию и растягивание начинают, когда мышца удлинена до точки начала пассивного сопротивления. Врач или больной несколько раз постукивают резиновым (или неврологическим) молоточком по одному и тому же месту примерно 10 раз. Удары следует наносить не чаще 1 раза в 1 с, но и не реже 1 раза в 5 с; при более низкой частоте не будет получен необходимый эффект. Эта методика может с успехом заменять периодическое охлаждение с растягиванием. Авторы считают этот способ наиболее адекватным при манипуляциях с квадратной мышцей поясницы, плечелучевой мышцей, с длинными разгибателями пальцев, а также с короткой и длинной малоберцовыми мышцами. Данная методика не рекомендуется при манипуляциях с мышцами переднего и заднего отделов голени, так как может привести к развитию синдрома сдавления миофасциальных футляров, если возникнет кровотечение.