Н. Н. Бойкова Офтальмология
Тема 1. Строение глазного яблока
Глазное яблоко
глазное яблоко;
защитный аппарат (глазницу, веки);
придатки глаза (слезный и мышечный аппараты);
проводящие нервные пути и центры зрения. Глазное яблоко имеет шаровидную форму, расположено в глазнице. От стенок глазницы глазное яблоко отделено плотным фиброзным влагалищем (теноновой капсулой), позади которого находится жировая клетчатка. Подвижность глаза обеспечивается деятельностью глазодвигательных мышц (четырех прямых и двух косых). Спереди глаз защищен веками. Внутренняя поверхность век и передняя часть глазного яблока, за исключением роговицы, покрыта слизистой оболочкой конъюнктивой. У верхненаружного края каждой глазницы расположена слезная железа, которая вырабатывает жидкость, омывающую глаз (рис. 1).
передний полюс соответствует центру роговицы;
задний полюс находится напротив переднего полюса (латерально от места выхода зрительного нерва).
Внутренняя ось глазного яблока является частью оптической оси, расположена между задней поверхностью роговицы и внутренней поверхностью сетчатки.
Зрительная ось проходит от рассматриваемого предмета через центральные точки роговицы и хрусталика и пересекается с сетчаткой. Плоскость, перпендикулярная оптической оси (глазной экватор) разделяет глазное яблоко на переднюю и заднюю половины. Горизонтальный диаметр экватора (23,5 мм) короче наружной глазной оси (24 мм). Окончательных размеров глазное яблоко достигает к 25 годам.
Средняя сосудистая оболочка.
Внутренняя сетчатая оболочка (сетчатка). Внутри глазного яблока находятся прозрачные светопреломляющие среды хрусталик, стекловидное
Роговица
Горизонтальный диаметр
у взрослых 11 мм (у новорожденных 9 мм).
Вертикальный диаметр 10 мм, у новорожденных 8 мм.
Толщина в центре 0,40,6 мм, в периферической части 0,81,2 мм.
Радиус кривизны передней поверхности роговицы у взрослых 7,5 мм, у новорожденных 7 мм.
Рост роговицы осуществляется за счет истончения и растягивания ткани.
2. Передняя пограничная пластинка Боуменова оболочка рыхло связана с эпителием, поэтому при патологии эпителий может легко отторгаться. Она бесструктурна, неэластична, гомогенна, имеет низкий уровень обмена, не способна к регенерации, поэтому при ее повреждении остаются помутнения. Толщина в центре 0,02 мм, а на периферии меньше.
3. Собственное вещество роговицы (строма) самый основной и массивный слой толщиной до 0,5 мм, который не имеет сосудов. Состав: а) тонкие соединительнотканные, правильно расположенные пластинки, содержащие фибриллы коллагена; б) мукопротеид прозрачное связывающее вещество, расположенное в промежутках между соединительнотканными пластинками; в) роговичные клетки фиброциты; г) одиночные блуждающие клетки фибробласты и лимфоидные элементы, выполняющие защитную функцию.
4. Задняя пограничная эластическая пластинка Де-сцеметова оболочка расположена под стромой и не связана с ней. Высокая эластичность обусловлена большим количеством белка эластических волокон эластана. Она прочна, гомогенна, хорошо регенерирует. Толщина оболочки до 0,05 мм, к периферии утолщается до 0,1 мм, в области лимба разволокняется и принимает участие в образовании остова трабекул иридокорнеаль-ного угла.
5. Эндотелий является внутренней частью роговицы, обращенной в переднюю камеру глаза и омываемой внутриглазной жидкостью. Он состоит из однослойного плоского эпителия. Функции: защищает строму от непосредственного воздействия водянистой влаги, обеспечивая одновременно обменные процессы между ней и роговицей; обладает выраженной барьерной функцией (хорошо и быстро регенерирует); участвует в формировании трабекулярного аппарата иридокорнеального угла. Толщина слоя до 0,05 мм.
Чувствительная иннервация роговицы осуществляется тройничным нервом. В поверхностных слоях роговицы очень много чувствительных нервных окончаний, что и обусловливает ее высокую чувствительность. Меньше всего нервных окончаний в задних слоях. Трофическая иннервация роговицы обеспечивается трофическими нервами, входящими в состав тройничного и лицевого нервов. Симпатическая иннервация от верхнего шейного ганглия.
Склера
Склера задняя часть фиброзной оболочки белесоватого цвета. Она непрозрачна, поскольку состоит из беспорядочно расположенных коллагеновых волокон. Склера бедна кровеносными сосудами, но ее поверхностный, более рыхлый слой эписклера богата ими.
2. Собственное вещество склеры содержит преимущественно коллагеновые и небольшое количество эластических волокон.
3. Темная склеральная пластинка слой рыхлой соединительной ткани между склерой и собственно сосудистой оболочкой, содержит пигментные клетки.
В заднем отделе склера представлена тонкой решетчатой пластинкой, через которую проходят зрительный нерв и сосуды сетчатки. Две трети толщины склеры переходят в оболочку зрительного нерва, и только одна треть (внутренняя) образует решетчатую пластинку. Пластинка является слабым местом капсулы глаза и под влиянием повышенного офтальмотонуса или нарушения трофики может растягиваться, оказывая давление на зрительный нерв и сосуды, приводя к нарушению функции и питания глаза.