В связи этим мануальная диагностика в работе массажиста, методические принципы и правила проведения пальпации в процессе массажной процедуры и курса являются немаловажными частями системы повышения качества медицинской помощи.
Диагностическое обследование, которое проводит массажист, основывается на двух основных принципах:
Массажист не заменяет, а дополняет врача;
Выполняются только пассивные манипуляции на мягких тканях (никаких активных движений со стороны пациента.
Диагностический алгоритм состоит из следующей последовательности действий:
Осмотр. Выявляются общие признаки особенности конституции пациента, основных двигательных стереотипов (походка, поза и др.) и местные цвет кожных покровов, складки, родимые пятна и т. п. Детальный осмотр пациента прерогатива врачебной деятельности, а осмотр, выполняемый массажистом, является ориентировочным и служит для того, чтобы специалист мог сориентироваться на имеющихся у пациента врожденных или приобретенных особенностях и функциональных нарушениях структур ОДА.
Пальпация (от лат. palpatio «поглаживание», «ощупывание») один из основных методов клинического обследования, основанный на осязании исследователем различных состояний тканей и органов, больного при их прощупывании, а также на оценке больным испытываемых им во время исследования ощущений. Пальпация является основным методом мануальной диагностики, выполняемой массажистом.
Как правило, пальпация используется при врачебном осмотре пациента (как первичном, так и повторном), а также отдельными специалистами в процессе проведения лечебных процедур, включающих применение мануального воздействия (массаж, пассивные движения и др.), в том числе и хирургического (оперативного) вмешательства.
Выполняться пальпация может одной или двумя руками (palpatio bimanualis), всей ладонной или тыльной поверхностью кисти, как в форме плоскостного, так и обхватывающего воздействия, а также кончиками или подушечками, ладонных поверхностей концевых фаланг одного или нескольких пальцев.
По характеру движения пальпирующей поверхности выделяют стабильную и лабильную пальпацию. Проводиться пальпация может как в состоянии покоя исследуемой области, так и при движении.
Учитывая биомеханические особенности как тканей, подлежащих обследованию, так и исследующего органа (руки) специалиста, его проводящего, технические приемы пальпации рационально подразделять в зависимости от способа производимого воздействия на исследуемую область (участок):
Прикосновение;
Надавливание;
Скольжение;
Смещение;
Сжатие;
Толкание;
Постукивание.
При ряде нозологических форм заболеваний, относящихся к компетенции каких-либо узких медицинских специалистов, например при урологических, гинекологических, стоматологических, глазных и других болезнях, пальпация включает специальные приемы, которые могут быть решающими для распознавания данной группы болезней, но не имеют диагностического значения и обычно не применяются при обследовании больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
В отличие от этого, изменение местной температуры распознается легким прикосновением тыльной поверхности кисти к области пораженного сустава или сегмента конечности. В отдельных случаях изменение местной температуры удобно определить прикладыванием к телу тыльной поверхности средней фаланги согнутого пальца, сравнивая заинтересованный и интактный участки (рис. 41).
Рис. 41. Техника выполнения пальпации-прикосновение
2. Надавливание представляет собой манипуляцию, осуществляемую интенсивным давлением на участок ограниченной площади, без резких колебаний прилагаемого усилия и без дополнительного модулирования. Анализ надавливания позволяет указать, что речь идет о мануальном контакте в перпендикулярном направлении к обследуемому участку. Этот контакт может быть непрерывным, прерывистым («переступание»), а также с элементами движения («ввинчивание»). Следует учесть, что при надавливании есть максимальная составляющая перпендикулярного давления и нет никакой касательной составляющей смещения (рис. 42).
Рис. 42. Техника выполнения пальпации-надавливание
Зона контакта при надавливании, чтобы осуществить максимально сильное давление, должна быть сужена и ограничиться только частью кисти (подушечками или кончиками пальцев и др.). Так, вдавливание кончиков пальцев в ткани какой-либо области тела носит название «проникающая пальпация» (palpatio penetrans). В отдельных случаях давление создается обеими руками, расположенными смежно. Иногда надавливающее воздействие осуществляется руками, наложенными друг
на друга, то есть с отягощением.
Прием «надавливание» используется для выявления отечности тканей, подкожной или костной крепитации (кончиками близко поставленных II и III пальцев попеременно надавливают на кожу), болезненности и локализации патологических образований, определения мышечного тонуса покоя и напряжения, а также границ исследуемого органа.
3. При сохранении мануального контакта с обследуемой поверхностью, но добавлении движения рабочей поверхности кисти в горизонтальной плоскости воспроизводятся лабильная манипуляция скользящая пальпация, сочетающая в себе начальный мануальный контакт и перемещение кисти в пространстве. При этом усилие, прилагаемое к кожным покровам, меньше коэффициента трения.