цвета радужки (гетеромия) в виде ее посветления на одном из глаз. Происходит это большей частью в детском или юношеском возрасте, причем заболевают обычно лица со светлыми (голубыми или серыми) глазами. Редкими клиническими случаями являются варианты гетерохромии обратного типа, так называемой инвертной, когда изменение цвета радужки происходит в сторону ее потемнения. Это свойственно глазам с карими радужками. Гетерохромия является следствием глубоких нейротрофических расстройств, о чем свидетельствует, в частности, сопутствующее ей снижение чувствительности роговицы. Изменение цвета радужки возникает обычно незаметно и развивается постепенно, не сопровождаясь болевыми ощущениями и зрительными расстройствами. Гетерохромия прямого типа, когда радужка становится светлее, сопровождается истончением мезодермальной ткани (рис. 23, см. вклейку).
Рис. 23. Хроническая иридоцилиарная дистрофия (гетерохромия прямого типа, дистрофическая преципитация на задней поверхности роговицы).
При биомикроскопии отмечаются разрежение трабекулярного переплета, расширение и углубление лакун и крипт, что позволяет различить просвечивающий задний пигментный листок радужки и сфинктер зрачка. Становятся видимыми собственные сосуды радужки, в частности местами просвечивает ее малый артериальный круг и веточки, расположенные радиально по направлению к зрачковому отверстию. На этом фоне появляется мидриаз, сопровождающийся ослаблением зрачковых реакций, что свидетельствует об угнетении не только трофической, но и двигательной иннервации радужки. Явно изменяется пигментная кайма зрачка. Она обесцвечивается и подвергается деструкции. Параллельно с изменением радужки или несколько позже могут появиться признаки вовлечения в процесс цилиарного тела. Об этом свидетельствует преципитация на задней поверхности роговицы, отличающаяся своеобразным расположением и видом. Отложения имеют обычно диссеминированную локализацию и одинаково часто находятся как в нижних, так и в центральных и верхних отделах роговицы. Преципитаты могут иметь различную форму от точечной до звездообразной и характеризуются фестончатыми краями и ажурностью, просвечивают при исследовании в проходящем свете. Гранулы пигмента в преципитатах бывают редко. Видимо, это связано с тем, что в состав дистрофической преципитации не входят лейкоциты, лимфоциты, фибрин, клетки пигментного эпителия цилиарного тела, как это бывает при циклите. Между преципитатами на эндотелии роговицы можно видеть мелкоточечные элементы и тонкие нитчатые структуры. При этом во влаге передней камеры обнаруживается мелкоклеточная беспигментная взвесь, видимая при конвекционных перемещениях жидкости. При биохимических исследованиях у таких больных в камерной жидкости выявляется повышенное содержание белка.
В течении заболевания выделены 3 стадии. Среди симптомов, характеризующих иридоцилиарную дистрофию, по нашим данным, самыми частыми оказались преципитация, что, возможно, обусловлено тщательностью проводимого биомикроскопического исследования, и снижение чувствительности роговицы. Далее идут гетерохромия и деструкция стекловидного тела. Среди осложнений, значительно снижающих зрительные функции, первое место занимает катаракта, второе глаукома.
Описанные проявления дистрофии ткани радужки следует, наряду с врожденными изменениями, учитывать при проведении иридодиагностических исследований,
чтобы избежать неправильной интерпретации получаемых иридограмм. Знание их следует считать совершенно необходимым не только для офтальмологовг но и для других специалистов, которым предстоит изучение и практическое применение иридодиагностики.
Необходимо заметить, что выявление и правильная интерпретация описанных изменений производятся на основе биомикроскопического анализа состояния радужки и при участии офтальмолога, владеющего методом иридоскопии.
Глава 5 АППАРАТУРА ДЛЯ ИРИДОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Однако такая методика иридоскопии не может идти ни в какое сравнение с теми возможностями, которые открывает биомикроскопическое исследование радужки. Она может служить лишь методическим ориентиром, предшествующим биомикроскопии.
Иридобиомикроскопия осуществляется при помощи специальных офтальмологических приборов щелевых ламп. Мы ориентируем иридодиагностов и всех интересующихся данным вопросом на отечественные щелевые лампы, выпускаемые в достаточном количестве промышленностью.
Щелевые лампы современных моделей представляют собой комбинацию очень сильного источника света, излучающего световой пучок определенной формы, и бинокулярного стереоскопического микроскопа со значительной разрешающей способностью. Последнее обстоятельство расширяет возможности иридоскопии, поскольку изображение радужки получается не только увеличенным, но и объемным. Из отечественных аппаратов для иридоскопии можно рекомендовать щелевые лампы ЩЛ-56 и ЩЛТ. В последние годы предложено оригинальное приспособление для биомикроскопии в поляризованном свете, сконструировано устройство к щелевой лампе, позволяющее проводить исследование больного в горизонтальном положении.