3. Чрезмерная активация симпатоадреналовой системы. Высокие концентрации натрия, ренина, ангиотензина II в крови приводят к чрезмерной активации симпатоадреналовой системы в головном мозге. Конечными продуктами активации симпатической нервной системы является катехоламины (норадреналин, дофамин, серотонин, адреналин, норадреналин). Катехоламины увеличивают частоту сердечных сокращений и спазмируют сосуды, а действуя на почки (на бета-1 рецепторы) приводят к активации выброса ренина и, соответственно, активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Таким образом формируется порочный патофизиологический круг. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система приводит к активации симпатоадреналовой системы, а симпатическая система, в свою очередь, способствует чрезмерной выработке надпочечниками и головным мозгом катехоламинов, а катехоламины активируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Не будем забывать и о том, что симпатическая нервная система может быть активирована при самых разных стрессорных воздействиях. Поругались вы с кем-то, или бежите куда-то, или испытываете боль-происходит кратковременное повышение артериального давления, а через некоторое время АД приходит в норму без приема каких-либо лекарств (у здорового человека). Но если в одной из систем есть «поломка» (например в ренин- ангиотензин- альдостероновой) давление не опустится и придется применять таблетки.
Итак, мы рассмотрели с вами три системы, которые регулируют артериальное давление через влияние на 4 компонента формирования артериального давления. Эти три системы регулируют артериальное давление через влияние на ударный объем крови, частоту сердечных сокращений, системное сосудистое сопротивление и общий объем крови.
У человека может быть дисбаланс как в одной системе например чрезмерная активация симпатоадреналовой системы (хронический стресс, повышенный уровень тревоги, напряженная работа), так и в нескольких сразу. Все это приводит к сужению сосуда, артерия становится более жесткой, что затрудняет нормальное прохождение крови к органам и тканям и ведет за собой развитие ишемии-недостаточному питанию определенного участка органа будь то головной мозг, сердце, почки или глаза.
Почему происходит сбой в одной из трех систем (или сразу в двух)?
К неправильной работе трех систем, формирующих артериальное давление приводят определенные факторы риска, которые присутствуют у каждого человека. Эти факторы риска делятся на 2 большие группы: неизменяемые- те, на которые мы никак не можем повлиять (например, возраст или наследственность) и изменяемые-устранив их-нормализуется давление, возможно без лекарств. Давайте подробнее поговорим об этом.
Фактора риска:
1. Наследственность. Генетические факторы могут играют существенную роль в развитии гипертонии. Если у вас есть близкие родственники с высоким артериальным давлением, у вас повышается риск развития этого заболевания. если вы не будете соблюдать здорового образа жизни.
2. Возраст. С возрастом риск развития гипертонии увеличивается. Особенно страдают от нее люди старше 40 лет.
3. Образ жизни. Неправильное питание, избыточное потребление соли (более 5 грамм в сутки), низкая физическая активность, избыточный вес и употребление алкоголя и табака все это может способствовать повышенному давлению.
4. Стресс. Постоянное напряжение и стресс могут вызвать временное или длительное повышение артериального давления.
5. Хронические состояния. Некоторые медицинские состояния, такие как заболевания почек, эндокринные расстройства (гипертиреоз) и обструктивное апноэ сна, также могут быть связаны с гипертонией.
Случай из практики. Женщина 65 лет, ишемическая болезнь сердца (ИБС) ранее инструментально не верифицирована, сердечные боли ранее четко не описывает. Инсульты, инфаркты, нарушения ритма сердца ранее отрицает.
Длительное время страдает артериальной гипертонией с максимальными цифрами АД до 210/100 мм. рт. ст. Амбулаторно контроль давления ведет нерегулярно. Из принимаемых препаратов называет индапамид 2,5 мг, периндоприл 4 мг по 1/2 таблетке.
Данное ухудшение в самочувствии в течение весны 2023 г, когда стала отмечать появление периодической интенсивной давящей боли за грудиной, нестабильность цифр давления со склонностью к гипертонии, за медицинской помощью не обращалась. В течение последних 2 х дней стала отмечать прогрессирование приступов давящей боли в груди. Ночью с 3031.05.2023 г появился более интенсивный болевой синдром, в виду чего вызвала скорую помощь.
По приезду давление у женщины 170 мм рт ст, записана электрокардиограмма, по который был заподозрен инфаркт.
Догоспитально оказана помощь нитроспрей 1 доза, доставлена в приемное отделение стационара.
Проведена коронароангиография, по данным которой левый ствол ЛКА: стеноз до 40%, ПНА: неровность контуров, протяженный стеноз от устья 40%, ОА: неровность контуров, стеноз проксимальной трети до 50%, ВТК 2 доминантного типа окклюзия от устья (тромбоз) ПКА: стеноз устья 40%, стеноз средней трети до 65%. Заключение: Атеросклероз коронарных артерий. Стенозы ПКА и ОА. Окклюзия ВТК; ТБКА со стентированием ВТК.
Установили стент в инфаркт связанную артерию, назначили лечение, выписали с рекомендациями домой.
Вот так, принимала 2 таблетки, сейчас принимает 7. Что сделать, чтобы избежать инфаркта и приема горсти таблеток? Устранять по-возможности факторы риска и приводить давление в норму.
Определение гипертонии и понимание ее причин являются первыми шагами к эффективному контролю и управлению этим состоянием. Если у вас есть подозрения на повышенное артериальное давление, я рекомендую вам обратиться ко мне на консультацию для дальнейшей диагностики и разработки индивидуального плана лечения (пишите мне Вконтакте). Своевременное обращение и изменение образа жизни могут существенно снизить риск осложнений и помочь сохранить хорошее здоровье на долгие года.
2.2. Чем болезнь отличается от гипертензионного синдрома
В некоторых ситуациях артериальное давление может повышаться более 140/90 мм рт ст, например, при психоэмоциональном стрессе или физических нагрузках, а при исчезновении провоцирующего фактора, давление приходит в норму без приема таблеток. Это не является гипертонической болезнью, а считается гипертензионным синдромом, в данном случае постоянного лечения не требуется, можно лишь ситуационно принимать лекарство от давления, т.е. при повышении или пробовать снизить давление без лекарств (подробные инструкции дам вам в конце этой книги). При этом если провоцирующие факторы будут воздействовать на человека часто то гипертензионный синдром может перейти в гипертоническую болезнь, а это уже хроническое состояние, требующее регулярного приема лекарственных препаратов.
2.3. Что человек испытывает при повышении давления
Гипертонию называют «тихим убийцей», так как многие люди не ощущают повышенные цифры давления, а если и ощущают недомогание, то не связывают его с давлением, соответственно поздно обращаются к врачу-кардиологу.
По статистике каждый 3-й россиянин страдает артериальной гипертонией. Но далеко не все имеют официальный диагноз и получают качественное лечение. Это связано с разными причинами (начиная от нежелания человека обращаться в кабинеты здоровья и проходить диспансеризацию, заканчивая отсутствием медицинского работника в населенном пункте). А потом в определенный момент человек оказывается в реанимации и не может понять, что он там делает. Все просто случился гипертонический криз- внезапное повышение артериального давления более 180/110 мм рт ст, что привело к развитию инсульта. Я работаю в стационаре и такие пациенты поступают к нам ежедневно.