При изучении эффектов КТ с участием здоровых пожилых людей на фоне систематической когнитивной активности были выявлены такие структурные изменения, как увеличение объема головного мозга, толщины и плотности корковых отделов, восстановление целостности трактов белого вещества головного мозга [1].
КТ важен не только для улучшения когнитивных возможностей пациентов, но и для их сохранения на текущем уровне, что позволяет улучшить или продлить существующее качество бытовой, социальной адаптации и повседневного функционирования.
Применение КТ эффективно как на стадии деменции, так и у пациентов с умеренными когнитивными расстройствами. Исследования последних лет [5, 10, 14, 16] свидетельствуют о том, что у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями или при легкой деменции КТ обычно эффективен при соблюдении ряда условий:
обучение навыкам должно происходить одновременно с их повторным воспроизведением;
2) при проведении тренинга нужно преимущественно опираться на сохранные когнитивные функции;
3) целесообразно использовать привычные внешние подсказки (рисунки, надписи и другие способы напоминания), которые должны сочетаться с их повторяющимся воспроизведением в повседневной деятельности.
В библиотеке Cochrane представлено также исследование, выполненное M. Martin и соавт. [11], посвященное анализу эффективности КТ у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями и у пожилых людей без когнитивных расстройств. В него были включены исследования, проведенные по этому вопросу в период с января 1970 г. по сентябрь 2007 г. Метаанализ показал, что в результате КТ с заданиями, включающими тренировку памяти, как у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями, так и у пожилых людей, не страдавших когнитивными расстройствами, отмечалось значительное улучшение непосредственного и отсроченного воспроизведения запоминаемого материала в сравнении с группой, не принимавшей никакого лечения [20].
Таким образом, благодаря исследованиям известно, что регулярные когнитивные тренировки позволяют лицам со снижениями познавательных процессов, а также с деменцией чувствовать большую независимость, уверенность в себе при выполнении различных видов работы и больший контроль над происходящим.
Глава 2. Когнитивный тренинг. Снижение познавательных функций и преддементные когнитивные нарушения
Занятие 1
Упражнение 1. Память.
Инструкция: посмотрите внимательно на изображения животных в течение двух минут, затем переверните страницу и впишите в поле для ответов всех животных, которых смогли вспомнить. Проверьте себя.
ЗАДАНИЕ
Упражнение 2. Внимание.
Инструкция: концентрируя взгляд в центральной точке, как можно быстрее найдите все числа от 1 до 25 по возрастанию. Сначала выполните поиск в таблице 1, затем в таблице 2.
ЗАДАНИЕ
Упражнение 3. Мышление.
Инструкция: внимательно прочитайте высказывания, объясните их значение одним двумя словами.
ЗАДАНИЕ
Упражнение 4. Речь.
Инструкция: для каждого слова придумайте пару сначала с противоположным, затем со сходным смыслом, как в первой строке.
ЗАДАНИЕ
Упражнение 5. Моторика.
Инструкция: внимательно рассмотрите фигуру, изображенную слева; повторите рисунок по точкам в соседнем поле.
Занятие 2
Упражнение 1. Память.
Инструкция: посмотрите внимательно на числа в течение минуты, постарайтесь запомнить и числа, и их расположение. По окончании времени закройте поле с числами листом бумаги и впишите те, что смогли запомнить в поле для ответов.
Упражнение 2. Внимание.
Инструкция: внимательно посмотрите на образец. Вам необходимо обозначить в рабочем поле буквы также, как в образце. Работайте слева направо, не пропуская строчки.
ЗАДАНИЕ
Упражнение 3. Мышление.
Инструкция: решите логическую задачу, используя таблицу. Поставьте в соответствующее окно «-», если у мальчика точно не искомый цвет волос, поставьте «+», если точно определили цвет волос ребенка.
Беседуют трое: Белов, Чернов и Рыжов. Брюнет сказал Белову: «Любопытно, что один из нас русый, другой брюнет, а третий рыжий, но ни у кого цвет волос не соответствует фамилии». Какой цвет волос имеет каждый из беседующих?4
Упражнение 4. Речь.
Инструкция: в каждом слове перепутались буквы. Ваша задача переставить буквы таким образом, чтобы получились слова как в примере. Добавлять или убирать буквы нельзя.
Доказано, что низкая физическая активность (отсутствие регулярных физических нагрузок) ведет не только к набору лишнего веса и заболеваниям опорно-двигательного аппарата, но и к повышению тревожности, развитию депрессивных состояний, утрате мотивации физической деятельности, появлению страхов, снижению самооценки, а также увеличивает риск развития когнитивных нарушений.
Упражнение 5. Моторика.
Инструкция: закончите узор, соединяя точки, как показано вверху рисунка. Используйте для каждого элемента фигуры тот цвет, которым обозначены точки.
ЗАДАНИЕ
Занятие 3
Упражнение 1. Память.
Инструкция: внимательно рассмотрите 6 портретов в течение 2 минут, постарайтесь запомнить внешность и имена всех людей. Закройте поле с заданием листом бумаги, запишите имена под каждым портретом по памяти в поле для ответов.
ЗАДАНИЕ
Упражнение 2. Речь.
Инструкция: придумайте слова с указанным количеством букв таким образом, чтобы уже написанная буква была в Вашем слове на том же месте. Используйте только существительные в единственном числе.
Упражнение 3. Внимание.
Инструкция: посмотрите внимательно на два изображения. Найдите 9 отличий между ними как можно быстрее. Отмечайте отличия сразу на двух картинках для облегчения подсчета.
Упражнение 4. Мышление.
Инструкция: перед Вами примеры, которые необходимо решить в уме как можно быстрее. Запишите ответ в первом окошке примера, затем впишите во второе окно букву, соответствующую числу, как показано стрелками. Решив все примеры правильно, Вы сможете прочитать слова сверху вниз в каждом из квадратов.
ЗАДАНИЕ
Упражнение 5. Моторика.
Инструкция: возьмите карандаши или ручки в обе руки. Начните обводить фигуры одновременно двумя руками от центра к краям. Старайтесь рисовать синхронно.
ЗАДАНИЕ
Занятие 4
Упражнение 1. Память.
Инструкция: внимательно изучите витрину 1 с заданием и постарайтесь запомнить продукты и их расположение, затем закройте ее листом бумаги. Постарайтесь вспомнить и записать продукты в поле 2 для ответов.
Упражнение 2. Внимание.
Инструкция: расставьте числа в правом поле для ответов по возрастанию из левого поля с заданием. Старайтесь работать как можно быстрее.
Упражнение 3. Мышление.
Инструкция: в каждом поле закрасьте звезды по указанной инструкции.
ЗАДАНИЕ
В работе (Perrig Chiello et. al., 1998) 46 пожилых добровольцев прошли 8-недельную программу силовых упражнений, что привело к улучшению психологического благополучия и когнитивных функций. Исследование (Cassilhas et. al., 2007) также подтвердило предыдущие данные об улучшении кратковременной и долговременной памяти, исполнительных функций и внимания у пожилых людей, прошедших силовые тренировки [23].
Упражнение 4. Речь.
Инструкция: в каждом окне придумайте и впишите по 6 существительных в единственном числе так, чтобы они оканчивались или начинались на указанную букву.
ЗАДАНИЕ
Упражнение 5. Моторика.
Инструкция: нарисуйте пошагово медведя в поле для рисования по образцу. Опирайтесь на клеточки.
Занятие 5
Упражнение 1. Память.