Вопрос 4:
«Как лечить острый ринит у ребенка до 3-х лет, если он возникает на морском курорте вдали от дома?»
Ответ:
Самая частая и распространенная причина острого ринита у детей раннего возраста в момент пребывания на морском курорте вирусная респираторная инфекция с преимущественным поражением эпителия верхних дыхательных путей. Входными воротами для проникновения возбудителя вирусной инфекции являются носовые ходы и слой слизистых оболочек носа. Первичная локализация возбудителя ОРВИ в составе просвета носовых ходов приводит к его размножению при проникновении во внутриклеточное пространство эпителиальных клеток в носовых ходах. В этот момент аденоидная ткань, представленная глоточными миндалинами, расположенными в задних стенках носоглоточного просвета вырабатывает вторичные опосредованные комплексы клеточного иммунитета в виде В-лимфоцитов под влиянием продукции Т-хелперов (иммунных «клеток-помощников»), производных от Т-лимфоцитов. В-лимфоциты продуцируют плазматические клетки, последние из которых вырабатываются компоненты гуморального иммунитета в виде классов антителообразования. Антитела под феноменом запоминания структуры антигенных возбудителей нейтрализуют патогенные свойства последних, что проявляется опосредованной иммунной реакцией «антиген-антитело». Острый ринит, проявляющийся риноррей, то есть обильными выделениями носоглоточного содержимого из просвета носовых ходов является оптимальным и лучшим способом очистки носовых ходов от антигенных возбудителей и прочих локализующихся инородных частиц. В момент нахождения ребенка в условиях сухого и теплого воздуха слизистый секрет в носовых ходах пересыхает на фоне первоначального отека слизистых оболочек носа, что приводит к изменению реологических свойств носового содержимого, формируя заложенность носа, которая является причиной непроходимости воздуха через носовые ходы при остром рините, повышая риски развития осложнений острого ринита в виде синуситов (воспалительных процессов с поражением околоносовых пазух), отитов (воспалительных процессов с поражением среднего отдела уха), ринофарингитов (воспаления носоглоточного просвета), при перемещении вязкого секрета из носовых ходов в просвет нижних дыхательных путей, острый ринит может привести к инфекционно-воспалительным заболеваниям нижних дыхательных путей с поражением трахеобронхиального дерева и респираторного отдела в легочной ткани. Риски развития осложнений обыкновенного неосложненного острого ринита тем выше, чем младше ребенок. Поскольку, у детей раннего возраста, до 56 лет наблюдается специфическая анатомо-физиологическая особенность строения просвета верхних и нижних дыхательных путей, наименьшая сила кашлевого толчка из-за сниженного тонуса блуждающего нерва и повышенная чувствительность слизистых содержимых верхних и нижних дыхательных путей изменять свои свойства реологической текучести при изменениях условий окружающей среды. Самая частая причина острого ринита у детей раннего возраста вирусная респираторная инфекция с преимущественным поражением просвета верхних дыхательных путей. В таких и подобных случаях, первым делом, необходимо при лечении острого ринита у ребенка не допустить изменения свойств реологической текучести слизистого секрета в носовых ходов в вязкое содержимое. Для этого преимущественно рекомендуется промывать носовые ходы 0,9% физиологическим раствором или солевыми растворами для интраназального введения, выпускаемых в формах капель для интраназального введения (для детей до 2-х лет) или аэрозольного спрея (для детей старше 2-х лет), известными под такими наименованиями, как Аквамарис, Аквалор, Квикс, Маример (Имеются противопоказания! Следует получить консультацию врача-педиатра!). Для предотвращения пересыхания слизистого секрета в носовых ходах и верхних дыхательных путях целесообразно стабилизировать параметры воздухообмена в помещении, где находится ребенок с насморком при ОРВИ путем увлажнения воздуха, температура которого оптимально колеблется в пределах от 18 до 22 градусов по Цельсию, а влажность от 40- до 70%. Конечно же, не забываем про обильное питье. Путем обильного питья с использованием жидкостей и напитков, температура которых должна быть близкой к температуре тела ребенка естественным путем преобразуются реологические свойства муколициарного секрета верхних и нижних дыхательных путей в сторону жидкообразной консистенции из вязкого содержимого, что посредством кашля позволяет очистить дыхательные пути от вязкого секрета. В других случаях, когда возникает задний ринит, то есть разновидность обыкновенного вирусного ринита с вовлечением в воспалительный процесс задней стенки носоглотки, в таких ситуациях, вязкий секрет локализуется по заднему носоглоточному кольцу в просвет гортани и трахеобронхиального дерева, вызывая сухой непродуктивный кашель, усиливающийся у ребенка во время сна в положении тела в горизонтальном положении. При заднем рините поза ребенка во время сна должна быть полувертикальной (ребенок должен спать с приподнятым изголовьем), чтобы замедлить локализацию вязкого секрета из задних стенок носоглотки в просвет гортани и трахеобронхиального дерева. При заднем рините по назначению врача могут использоваться интраназальные сосудосуживающие средства из фармакологической группы альфа-1-, альфа-2-адреномиметиков (стимуляторов адренергических рецепторов в стенках эндотелия просвета артериол носовых ходов) на основе 0,01% оксиметазолина (для детей до 1 года), 0,025% оксиметазолина (для детей от 1 года до 6 лет), оксиметазолина 22,5 мкг/доза-10 мл (для взрослых и детей старше 6 лет) или 0,05% ксилометазолина (для детей от 2-х до 6 лет), 0,1% ксилометазолина (для взрослых и детей старше 6 лет) или 0,125% фенилэфрина (для детей до 1 года), 0,25% фенилэфрина (для детей старше 4-х лет). Имеются противопоказания! Сосудосуживающие средства для интраназального введения в детском возрасте применяются по назначению врача. Фенилэфрин (Назол Бэби 0,125%, Назол Кидс 0,25%) в отличие от оксиметазолина (Називин, Африн, Риноксил) и ксилометазолина (Тизин Ксило, Отривин, Ксимелин) имеет более высокую тенденцию к всасыванию в системный кровоток из артериол микроциркуляторного русла, расположенных в слизистых оболочках носа, в связи с чем используется в детской практике достаточно нечасто, в отличие от оксиметазолина и ксилометазолина. Срок применения сосудосуживающих средств для интраназального введения в детском возрасте регламентируется врачом, но в идеале не превышает 23 дней при использовании не более 2-х раз в сутки с интервалом в 612 часов в зависимости от интенсивности и степени выраженности симптоматической картины острого респираторного синдрома при ОРВИ. Сосудосуживающие средства для интраназального введения однозначно показаны к применению у детей при осложненных формах острого ринита в виде отитов, синуситов и ринофарингитов.
Вопрос 5:
«Ребенку 1 год и 8 месяцев, находится на грудном вскармливании. Можно ли продолжить грудное вскармливание для ребенка до достижения двухлетнего возраста?»
Ответ:
Чем позже отлучить ребенка от грудного вскармливания, тем намного лучше! Женское грудное молоко не только усовершенствованный естественный продукт с содержанием жизненно важных иммунных комплексов для формирования и стабилизации естественного врожденного и приобретенного иммунитета для ребенка, но и целый комплекс белковых молекулярных образований, влияющих на процессы усвоения определенных микроэлементов по свойствам синергизма и антагонизма (например, благодаря содержанию в составе женского грудного молока белка лактоферрина обеспечивается не только противоинфекционный фактор фагоцитарной иммунной защиты, но и оптимальный процесс усвоения солей микроэлемента железа в кишечнике отдельно от кальция, благодаря белку церулоплазмину обеспечивается оптимальный процесс усвоения микроэлемента меди, лизоцим обладает противомикробными свойствами, действуя в составе слизистых содержимых ротовой полости, дыхательных путей и желудочно-кишечном тракте). При нахождении ребенка на грудном вскармливании никогда не развивается аллергическая реакция на грудное молоко, так как молекулярная масса сывороточного белка альфа-лактальбумина в составе женского грудного молока изменяет свою структуру постоянно, обеспечивая потребность организма ребенка в определенных концентрациях сывороточного белка по мере достижения определенного возрастного показателя, в отличие от адаптированных смесей как продуктов искусственного вскармливания. Среди иммунных комплексов, обеспечивающих функциональные свойства естественного врожденного и приобретенного иммунитета в составе женского грудного молока присутствуют антистафилококковый липидовый фактор, обеспечивающий защиту от размножения и патогенных свойств некоторых штаммов грамоположительного бактериального микроорганизма из рода Staphylococcus, устойчивого и резистентного к подавляющему большинству природных и полусинтетических антибиотиков; лизоцим, функция которого указана выше; секреторный иммуноглобулин класса А, циркулирующий в составе муколициарного секрета слизистых содержимых дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, нейтрализующий патогенность вирусных инфекционных микрочастиц (в первые 612 месяцев жизни ребенка концентрация секреторного иммуноглобулина класса А в составе слизистых содержимых дыхательных путей и ЖКТ в 23 раза выше, в отличие от детей старшего возраста, что защищает ребенка, находящегося на грудном вскармливании от инфицирования распространенными вирусными инфекциями в виде гриппа, кори, ветряной оспы, краснухи, гепатита А, ротавируса, энтеровирусных инфекций, в связи с чем вакцинация от гриппа не проводится до достижения возраста ребенка 6 месяцев, вакцинация от кори, ветряной оспы и краснухи до достижения возраста ребенка 12 месяцев, а вакцинация от вирусного гепатита А до достижения возраста 1215 месяцев, поскольку против вышеперечисленных инфекционных заболеваний вирусной этиологии имеется сформированный врожденный иммунитет под влиянием материнского бета-лимфоцитопоэза и секреторного иммуноглобулина класса А, которых ребенок получает до рождения транспланцентарным путем и в первые недели-месяцы жизни алиментарным путем через женское грудное молоко в процессе грудного вскармливания); нуклеотидные основания азотистых соединений, влияющие на стимуляцию первичных компонентов клеточного иммунитета в виде Т-лимфоцитов и «клеток-помощников» Т- хелперов. Согласно результатам многочисленных клинических исследований, категории детей, находящихся на грудном и/или смешанном вскармливании (грудном+ искусственном вскармливании, но обязательно в рационе питания ребенка присутствует женское грудное молоко) длительным периодом продолжительности, составляющим до 2-х лет и более, имели значительно сниженные риски развития аутоиммунных и онкологических заболеваний, инсулинозависимого сахарного диабета, метаболических расстройств, расстройств аутистического спектра, рака кроветворной и лимфатической системы, пищевой аллергии на некоторые потенциальные аллергены пищевого происхождения, бронхиальной астмы и прочих воспалительных заболеваний с поражением дыхательных путей. Поэтому, чем позже отлучить ребенка от грудного вскармливания, тем лучше для функционирования иммунной защиты ребенка, метаболического обмена веществ, оптимального роста и развития ребенка на различных этапах детского возраста.