Вопрос 2:
«Могут ли появляющиеся элементы сыпи на коже живота, бедер и груди ребенка периода раннего детства стать следствием легкого солнечного ожога при первичном пребывании на морском побережье?»
Ответ:
Сыпь следствие кровоизлияния в кожу на фоне повышенной проницаемости сосудистых оснований, которые необходимы для кровоснабжения поверхностного слоя кожного эпидермиса. Сыпь бывает инфекционной и аллергической по степени этиологии. По степени интенсивности и характерности, сыпь имеет множество разновидностей: везикулярная (пузырькообразная, пузырьковая), геморрагическая (с кровотечениями), пигментированная (способная изменять окраску элементов), крупнопятнистая (имеющая крупные размеры элементов высыпания), мелкопятнистая, или «точечная» (имеющая мелкие размеры высыпания), волдырь (элемент сыпи, не имеющий полости), лихенизация (вторичный элемент сыпи, возникающий при нарушении ороговении рогового слоя эпидермиса, что проявляется утолщением кожного рисунка и появлением тонких чешуйчатых образований на коже из-за сухости) и многие другие. Самая опасная для ребенка сыпь геморрагическая, имеющая «звездчатую» форму, вызывающая при надавливании усиление кровоизлияний в кожу с изменением пигментированного рисунка при наличии у ребенка повышения температуры тела до 38,040,0 градусов по Цельсию и более, рвоты, положительных менингеальных симптомов, угнетенного сознания и тяжелейшей головной боли. Как уже понятно из вышеописанных характеристик, такая разновидность сыпи, опасная для жизни ребенка возникает при системной бактериемии, или сепсиса, возникающего часто при менингитах и менингоэнцефалитах, вызываемых патогенностью грамотрицательного бактериального микроба, клеточные стенки которого состоят из полисахарида в виде Neisseria meningitidis, иначе именуемого как «менингококк», возбудитель менингококковой инфекции. Безопасная сыпь всегда исчезает при надавливании на элементы сыпи, изменяя кожный рисунок, возвращая картину в здоровом положении определенного участка кожи, пораженного элементами экзантемной сыпи. Если у ребенка в момент первичного пребывания на морском побережье при условии обильного и частого контактирования с воздействием ультрафиолетового излучения и яркого солнечного света на эпидермис кожных покровов возникают элементы сыпи, списывать на легкий солнечный ожог как причину появления сыпи следует только в тех случаях, если у ребенка отсутствуют любые признаки инфекционно-воспалительного процесса, обусловленного повышением температуры тела более 37,237,5 градусов по Цельсию и выше, генерализованной бледностью кожных покровов, вялостью, утомляемостью, острым респираторным синдромом (кашлем, насморком, болью при глотании и чиханием) и диспепсическим синдромом при ОКИ различной этиологии (диареей, рвотой, поносом), а также на основании отсутствия реакций гиперчувствительности, обусловленных воздействием Т-лимфоцитов, вырабатывающих вторичные опосредованные комплексы клеточного иммунитета и плазматические клетки, которые приводят к пролиферации тучных клеток, из мембран которых выделяются провоспалительные нейромедиаторы на основе гистамина (нейромедиатора, вызывающего расширение стенок эндотелия сосудов микроциркуляторного русла в сосочковом и сетчатом слое дермы кожи), гепарина (нейромедиатора, обладающего антикоагулянтным фактором, препятствующим агрегации тромбоцитов) и лейкотриенов (веществ, вызывающих бронхоспазм) в ответ на воздействия потенциальных аллергенов пищевого, лекарственного или бытового происхождения. Если ребенок чувствует себя удовлетворительно, не имеет признаков инфекционно-воспалительных заболеваний различной этиологии и аллергических реакций при отсутствии потенциальных аллергенов, а элементы сыпи являются мелкопятнистыми и точечными, исчезая при надавливании на них, появились в момент первичного пребывания в условиях воздействия ультрафиолетового излучения и яркого солнечного света, при этом, отсутствовали до момента пребывания на солнце, в таких случаях, речь может идти о легком солнечном ожоге с поражением некоторых участков неокончательно зрелого кожного поверхностного эпидермиса, состоящего у детей первых двух-трех лет жизни не из пяти слоев, как у взрослых и детей старшего возраста, а из трех слоев. Недостаточная пролиферация кератиноцитов и телец Лангерганса в составе базального слоя эпидермиса является одной из немалых причин появления легкого солнечного ожога, поскольку кератиноциты и тельца Лангерганса в составе базального слоя эпидермиса кожи оказывают защитные свойства. В любом случае, вне зависимости от состояния здоровья и самочувствия ребенка появляющиеся на определенных участках эпидермиса кожи элементы сыпи требуют консультации врача.
Вопрос 3:
«Ребенок в возрасте 7 лет после употребления в пищу трех порций мороженого за сутки однократно испытала рвоту без боли в животе, диареи и повышения температуры тела. Могут ли вышеизложенные признаки являться проявлением симптомов пищевого отравления?»
Ответ:
При рождении ребенка желудок имеет горизонтальное положение, сохраняя его до возраста 711 лет. По мере роста и гармоничного развития ребенка желудок изменяет свое положение из горизонтального в полувертикальную и вертикальную проекцию расположения. Более того, у ребенка в возрасте до 79 лет в составе кардиального (соединенного с пищеводной трубкой) отделе желудка, расположенного в верхней левой части малой кривизны желудка, в теле желудка и пилорическом отделе, расположенном на границе с двенадцатиперстной кишкой, отделенной сфинктеральным клапаном- привратником находится малое количество пищеварительных желез, которые измельчают поступающие в желудок из пищеводной трубки перед дальнейшем перемещением в двенадцатиперстную кишку биохимические компоненты съеденной пищи, после чего компоненты пищи поступают в двенадцатиперстную кишку, где происходит расщепление белковых, углеводных и жировых соединений пищи до составляющих биохимических производных при условии воздействия экстракта, или сока поджелудочной железы- панкреатина, локализующего из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку через главный панкреатический проток с выделением ферментных веществ, расщепляющих белковые, углеводные и жировые компоненты пищи до составляющих производных в двенадцатиперстной кишке, являющейся одним из первоначальных отделов тонкого кишечника. Ребенок в возрасте 7 лет съел три порции мороженого за сутки, после чего наблюдалась незначительная рвота без повышения температуры тела показателями более 37,237,5 градусов по Цельсию и выше, без диареи, рвоты и боли в животе. После исключения из рациона мороженого, состояние ребенка стабилизировалось, самочувствие не ухудшалось ранее в момент позывов на рвоту. С большей долей вероятности, наблюдается нарушение неокончательно зрелых функциональных свойств ферментной активности желудка и поджелудочной железы в связи с расположением пищеварительных желез в желудке, насчитывающихся в малых количествах, которые продуцируют первичные белковые катализаторы в желудке, измельчающие компоненты поступающей пищи до распада содержащихся в их составе белков, углеводов и липидов в двенадцатиперстной кишке тонкого кишечника при воздействии панкреатических ферментов. Вторично вышеперечисленный процесс может быть связан и с неокончательной ферментной функциональностью поджелудочной железы при нарушении продукции экстракта, или сока поджелудочной железы- панкреатина, продуцирующего определенные ферментные вещества, катализирующие органические молекулярные компоненты пищи до образования химуса (жидкого или полужидкого желудочного содержимого, состоящего из частично переваренных компонентов пищи) в силу возрастных ограничений, на основании которых ферментная функциональность органов пищеварительного тракта у детей находится в стадиях окончательного созревания. Безусловно, вышеизложенный процесс не связан с кишечными инфекционными заболеваниями и со средней доли вероятности не является следствием пищевого отравления у 7-летнего ребенка при употреблении в пищу трех порций мороженого за одни сутки. Первая помощь при рвоте: обильно ребенка поить обыкновенной водой или использоваться для дробного питья средства для пероральной регидратации, обратиться за медицинской помощью.