нарушение терморегуляции
несахарное мочеизнурение
синдром Иценко Кушинга
акромегалия
нарушение сна и бодрствования
нейротрофические/ нейромышечные/ психоорганические синдромы
диэнцефальная эпилепсия (криз заканчивается кратковременной утратой сознания)
вегетативно
висцеральные пароксизмы
вегетативнососудистые пароксизмы
Схема симптомов и развития диэнцефальных припадков :
1. Отдаленные предвестники (за несколько часов, за сутки): изменения настроения подавленность, раздражительность; иногда булимия или анорексия, полидипсия, головная боль.
2. Начальные симптомы: тревога, страх, иногда зевота, неприятные ощущения в подложечной области.
3. Симптомы развитого припадка: слюнотечение, озноб, пилоаррекция, бледность или покраснение лица, одышка, тахикардия, повышение артериального давления, вялая реакция зрачков, мидриаз, экзофтальм, слезотечение, головокружение, шум в ушах, адинамия.
Возможны изменения сознания эпилептического типа (амнезия припадка не обязательна). Если иногда наблюдаются судороги, то обычно тонического характера, иногда дрожание.
4. Последовательные симптомы: потливость, задержка мочи или учащенные позывы на мочеиспускание, позывы на дефекацию, иногда жидкий стул, сонливость, потеря аппетита или, наоборот, булимия, полидипсия (последние симптомы, как отмечено выше, выступают иногда и как предвестники приступа).
Длительность развитого приступа может быть весьма различной: от 2 3 минут до 1 2 часов.
Симпатическая иннервация органов и её нарушения
Общими для поражения ганглиев пограничного симпатического ствола являются нарушения мышечного тонуса, контрактуры, дрожания; изменения чувствительности, чаще характера гиперпатии, боли типа каузалгии; рефлексы и механическая возбудимость мышц обычно повышены; выступают нарушения потоотделения, пилоаррекция, сосудистые и трофические расстройства кожи, подкожной клетчатки, костей. Эти последние расстройства носят зональный характер и распределяются в территориях, соответствующих иннервации пораженных узлов.
При заболеваниях пограничного симпатического ствола возможны боли и спазмы внутренних органов («кризы»).
Шейные узлы (3): Иннервация глотки, гортани, щитовидной железы, сердца.
Синдром Горнера поражение нижнего (звездчатого узла от него идут ветви к следующим мышцам: m.dilatator pupillae; m.tarsalis superior; m.orbitalis: Сужение глазной щели, Миоз, Энофтальм.
Синдром Стейнброкера раздражение звездчатого узла. Боль и ограничение подвижности в плечевом суставе с последующим присоединением вегетативнотрофических нарушений в области кисти и лучезапястного сустава.
Грудные узлы(12)
Верхние грудные узлы (1-6): иннервация органов грудной клетки: сердце, перикард, трахея, легкие.
Нижние грудные узлы (7-12): иннервируют органы брюшной полости и их них формируется большой и малый чревные нервы (формирование солнечного сплетения).
Поясничные узлы(5)
Верхние поясничные узлы участвуют в формировании солнечного сплетения (также как и нижние грудные). Также поясничные узлы иннервируют кожу нижних конечностей (vs третий шейный кожа верхних конечностей)
Крестцовые узлы(4). Иннервируют органы малого таза
Копчиковый узел(1). Кокцигодиния боль в области копчика
Сплетения
Солнечное сплетение. Формируется из малого и больного чревных нервов, концевых веточек вагуса, 1-го и 2-го поясничных узлов. Иннервирует: диафрагму, надпочечники, почки, поджелудочную железу.
Верхнее и нижнее брыжеечное сплетение. Иннерирует: верхнее сплетение желудок, поджелудочная железа, тонкий кишечник, участок толстого кишечника.
Нижнее сплетение часть толстого кишечника, прямая кишка.
Верхнее и нижнее гипогастральное сплетение. Иннервирует: верхнее сплетение мочеточник, сигмовидная и слепая кишка.
Нижнее сплетение мочевой пузырь, матка, прямая кишка.
Парасимпатическая иннервация органов
Спинальная часть (S2-S4) нарушение функции тазовых органов (истинное недержание мочи).
Стволовая часть (черепные нервы 3, 7, 9 и 10 пары) нарушение парасимпатической функции ядер этих черепных нервов.
Ядро Якубовича (мидриаз)
Ядро Перля (нарушение аккомодации глаза)
Слезоотделительное ядро 7 пары (сухость глаза)
Вкусовое ядро (общее для 7 и 9 пары: 7 пара передние 2/3, 9 задняя 1/3)
Слюноотделительное ядро (общее для 7 и 9 пары) иннервация околоушной, подъязычной и поднижнечелюстной железы
Дорсальное ядро 10 пары (иннервация органов грудной клетки и брюшной полости)
Методы исследования ВНС
1. Дермографизм при штриховом раздражении изменение окраски кожи (красный цвет доминирует парасимпатика, белый симпатика).
2. Синдром Горнера (сужение глазной щели, миоза, энофтальма не выявлено спинальная часть симпатики сохранена)
3. Индекс Кердо
4. Пробы Проба Ашнера (глазо-сердечная) надавливание на глазные яблоки, должно произойти замедление пульса на 10 ударов. Если замедление пульса более 10 влияние парасимпатики, менее симпатики.
5.Дыхательно-сердечная проба. На максимальном выдохе в конце должно замедляться сердцебиение. Сильно замедляется парасимпатика, меньше симпатика.
6. Ортостатические пробы. Переводим больного из горизонтального положения в вертикальное, измеряем АД и ЧСС в горизонтальном и вертикальном положении. В норме АД колеблется в пределах 10 мм. рт. ст., а разница между частотой пульса не превышает 10-14 ударов. Если АД и ЧСС повысились больше в сравнении с нормой преобладание симпатики.
7.Медикаментозные пробы с пилокарпином.
7. Анатомия позвоночника и спинного мозга и клиника их повреждений, в т.ч. сирингомиелия
Строение позвоночника
Позвоночник состоит из 32 33 позвонков, между которыми расположены 23 межпозвоночных диска: 7 шейных С(1-7) 12 грудных Т(1-12) 5 поясничных L(1-5) 5 крестцовых, S (1-5) соединенных в крестец 3 4 копчиковых.
Связочно-мышечный аппарат, межпозвоночные диски, суставы соединяют позвонки между собой. Они позволяют удерживать его в вертикальном положении и обеспечивают необходимую свободу движения. При ходьбе, беге и прыжках эластичные свойства межпозвоночных дисков, значительно смягчают толчки и сотрясения, передаваемые на позвоночник, спинной и головной мозг.
Физиологические изгибы тела создают позвоночнику дополнительную упругость и помогают смягчать нагрузку на позвоночный столб. Шейный и поясничный отделы позвоночника представляют собой дугу, обращенную выпуклой стороной вперед (лордоз), а грудной и крестцовый отделы дугу, обращенную назад (кифоз).
Спинной мозг часть центральной нервной системы, сохранившая отчетливые черты сегментарного строения.
лежит в позвоночном канале
представляет собой тяж длиной 41 45 см (у взрослого),
вверху он непосредственно переходит в головной мозг,
внизу заканчивается заострением мозговым конусом на уровне II поясничного позвонка.
от мозгового конуса вниз отходит терминальная нить, представляющая собой атрофированную нижнюю часть спинного мозга, прикрепляющаяся ко II копчиковому позвонку.
Спинной мозг имеет два утолщения: шейное, пояснично-крестцовое. В этих отделах имеется большее количество нервных клеток и волокон, за счет которых осуществляется иннервация верхних и нижних конечностей.
Спинной мозг построен симметрично:
на передней поверхности глубокая передняя срединная щель,
на задней задняя срединная борозда,
на боковой поверхности каждой стороны различают: