Эндоскопия пищевода основной метод диагностики, с помощью которого можно получить подтверждение наличия рефлюкс-эзофагита и оценить степень его тяжести и наличие осложнений.
При рентгенологическом исследовании удается зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод, обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, а также выявить язву, стриктуры (сужение), опухоль пищевода.
Суточная (24-часовая) рН-метрия пищевода самый надежный метод выявления гастроэзофагеального заброса, позволяющий оценить частоту, продолжительность и выраженность рефлюкса, влияние на него положения тела, приема пищи и лекарственных средств. Исследование суточного рН и пищеводного клиренса позволяет выявить случаи рефлюкса до развития эзофагита
В настоящее время достаточно подробно разработана схема медикаментозного лечения ГЭРБ в зависимости от степени выраженности рефлюкс-эзофагита. При отсутствии эрозий назначают ингибиторы протонной помпы на срок от 4 до 6 недель. Дальше необходимо постоянная поддерживающая терапия в режиме «по требованию» при появлении симптомов (с среднем 1 раз в 3 дня).
Антациды также можно использовать в качестве симптоматического средства для купирования нечастой изжоги, однако предпочтение следует отдавать приему ИПП «по требованию». Антациды принимаются 3 раза в сутки через 4060 мин после еды, когда чаще всего возникает изжога и боль за грудиной, а также на ночь.
Продолжительность курсового лечения при эрозивных формах ГЭРБ зависит от стадии заболевания и подбирается индивидуально в зависимости от причины, вызывающие рефлюкс.
Несмотря на высокую эффективность ингибиторов протонной помпы, иногда не удается достичь желаемого результата. В таких случаях говорят о недостаточной эффективности ИПП или рефрактерной ГЭРБ. Чаще не удается добиться полного устранения симптомов заболевания у людей с не эрозивной рефлюксной болезнью, а также при более выраженном поражении слизистой оболочки пищевода.
Прием лекарственных препаратов чаще всего не эффективен при несоблюдении рекомендаций врача или самовольной отмене, или изменения режима приема. Необходимо понимать, что это хроническое заболевание и как при любом хроническом заболевании необходимо регулярно своевременно принимать назначенные препараты. Естественно, что комплаенс зависит от того, какой именно препарат принимается. Чем быстрее препарат действует, устраняя симптомы заболевания, тем лучше. Известно, что Рабепразол (париет) устраняет в первые сутки изжогу у 65% пациентов против 45% при приеме Эзомепразола, у 33% при приеме Лансопразола, у 2532% Омепразола.
Другим фактором является то, что действие ИПП значительно снижается при приеме препарата после еды. ИПП должны приниматься за 3060 мин до еды. Как показали исследования, среди пациентов с сохраняющимися симптомами ГЭРБ только 12% принимали ИПП должным образом.
Одним из возможных факторов, влияющих на развитие неадекватного ответа на применение ИПП у пациентов с ГЭРБ, является желчный рефлюкс. Для нейтрализации желчных кислот могут быть использованы антацидные препараты, содержащие Гидроокись алюминия (Маалокс, Алмагель и др.), или Урсодезоксихолевая кислота.
Отсутствие эффекта от консервативной терапии, осложнения рефлюкс-эзофагита требуют принятия решения о хирургическом лечении. При решении вопроса об оперативном вмешательстве следует тщательно рассмотреть другие возможности лечения пациентов, поскольку симптомы могут быть связаны не с ГЭРБ, а с другими заболеваниями.
Показания к хирургическому лечению:
1) безуспешность консервативного лечения;
2) осложнения ГЭРБ (стриктуры, повторные кровотечения);
3) частые аспирационные пневмонии;
4) Пищевод Барретта с наличием дисплазии эпителия высокой степени (из-за опасности малигнизации);
Особенно часто показания к операции возникают при сочетании ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Чаще всего избавится от изжоги, возможно не прибегая к помощи лекарств, необходимо соблюдать несложные правила по изменению образа жизни и режима питания
прекратить курить. Табак увеличивает время воздействия соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода. Человек, который курит НИКОГДА не избавится от изжоги
нормализовать массу тела; механизмы, отражающие связь между избыточной массой тела и ГЭРБ, недостаточно изучены. Предполагается, что ожирение и увеличение объема талии приводят к повышению внутрибрюшного давления, что, в свою очередь, провоцирует развитие патологического заброса содержимого желудка в пищевод.
не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, бандажи, приводящие к повышению внутрибрюшного давления
спать на кровати, головной конец которой приподнят на 1015 см (особенно, если симптомы возникают ночью);
по возможности, избегать прием лекарств, которые могут угнетать перистальтику пищевода и функцию нижнего пищеводного сфинктера или оказывать прямое повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода;
исключить переедание и закуски перед сном. Последний прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна;
после принятия пищи избегать наклонов вперед и не лежать в течение 1.5 часов;
принимать пищу 34 раза в день, небольшими порциями;
прекратить употребление алкоголя;
исключить из рациона острую, горячую и очень холодную пищу, которая оказывает повреждающее действие на слизистую пищевода;
исключить газированные напитки, повышающие внутрижелудочное давление и тем самым способствующие гастроэзофагеальному рефлюксу;
исключить или уменьшить потребление жиров, они угнетают двигательную активность желудка;
ограничить или исключить употребление продуктов, способствующих гипотензии нижнего пищеводного сфинктера кофе, шоколада, зеленого лука и чеснока, томатов и цитрусовых.
Несмотря на то, что отсутствует специальная диета для людей страдающих ГЭРБ, рекомендации по рациону и режиму питания имеют большое значение в лечении и профилактике этого заболевания.
Каждый приступ боли и изжоги ДОЛЖЕН БЫТЬ КУПИРОВАН, поскольку это сигнал патологического закисления пищевода, что способствует прогрессирующему повреждению слизистой оболочки пищевода.
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, связанные с приемом НПВС
Гастропатия, обусловленная нежелательным действием НПВП, относится к распространенной патологии желудка и двенадцатиперстной кишки. Суть термина в том, что он подчеркивает определенную связь возникающих повреждений желудка (гастропатию) с приемом НПВП. Какое это повреждение, единичное или множественное, как реализовалось на фоне приема НПВП, решается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от обследования.
Первыми НПВП были Салицилаты, которые применялись с давних времен. О жаропонижающих свойствах отвара коры ивы (salix) упоминал еще Гиппократ. Это вещество содержится также в клубнике, вине и таволге (spiraea) растении, от которого произошло название «аспирин». В Средние века многие знахари с успехом им пользовались при боли в суставах, мышцах. В 1827 г. из коры ивы выделен гликозид, названный по источнику получения салицин. В 1835 г. неаполитанский химик P. Пириа идентифицировал новое вещество как салициловую кислоту.