Сразу хочу акцентировать внимание, что выполнение упражнений само по себе по отношению к остеохондрозу не выступает в качестве патогенетического лечения. Развитие и течение остеохондроза во многом зависит от генетической предрасположенности к заболеванию.
Данилов А. Б. (2019) со ссылкой на Paesold (2007) приводит данные связи генетических факторов с болью в спине в 52 74% случаев.
В то же время Adams et al. (2010) акцентируют внимание на том, что: «Генетические факторы играют важную роль в старении и дегенерации дисков, но их влияние не должно быть преувеличено. Недавние исследования близнецов показывают, что вклад наследуемости дегенерации диска составляет 2954%, при этом дополнительные влияния окружающей среды (4671%) варьируются в зависимости от уровня позвоночника. (Battie et al., 2008)».
(Adams, M. A., Stefanakis, M., & Dolan, P. (2010). Healing of a painful intervertebral disc should not be confused with reversing disc degeneration: implications for physical therapies for discogenic back pain. Clinical Biomechanics, 25 (10), 961971).
Lederman (2011) дает свою интерпретацию данных: «В исследованиях, которые демонстрируют некоторую связь между дегенерацией диска и болью в нижней части спины, было высказано предположение, что гены, которые играют роль в наследуемости болей в спине, также играют роль в дегенерации диска, т.е. боль может быть вызвана не механическими изменениями в позвоночнике, а общими [наследуемыми] биологическими факторами (Battie et al., 2007). Эти наследственные факторы не связаны с конфигурацией позвоночника, а связаны с различиями в типах коллагена и системе/процессах иммунной репарации среди разных людей (Paassilta et al., 2001; Valdes et al., 2005; Battiéet al., 2009); Videman, 2009). На примере близнецов было продемонстрировано, что от 47% до 66% дегенерации позвоночника связано с наследственностью и общими факторами окружающей среды, тогда как только 2%-10% дегенерации можно объяснить высокими нагрузками, связанными с [некоторыми] профессиями или с занятиями спортом (Battié, 1995; Battiéet al., 2009; Videman et al., 2006 and 2007).
(Eyal Lederman (2011). The fall of the postural-structural-biomechanical model in manual and physical therapies: Exemplified by lower back pain., 15 (2), 0138. doi:10.1016/j. jbmt.2011.01.011)
На данный момент отсутствуют какиелибо доказательства положительного модулирующего влияния упражнений на ход течения биохимических процессов в диске, вызванных генетической предрасположенностью к заболеванию. Упражнения не могут напрямую влиять на экспрессию генами провоспалительных цитокинов и тормозить выработку протеолитических ферментов, разрушающих пульпозный комплекс. Также нет доказательств в пользу торможения данных процессов. Другими словами, «перегрузив» диск при физической нагрузке можно вызвать очередное обострение заболевания, но не «ускоренное оздоровление» диска.
Применение различных комплексов упражнений с учетом различных типов позвоночника позволяет достичь и поддерживать такую конфигурацию изгибов позвоночника [лордозы/кифозы], которая снижает скорость и длину (протяженность) смещения позвонков, вызванную дегенерацией диска. Заявления о том, что упражнения «излечивают» остеохондроз, по сути ложны.
Обезболить не означает вылечить. В первую очередь, правильно подобранные упражнения позволяют активизировать антиноцицептивную систему и «включить» естественный механизм обезболивания, при этом, не подвергая пораженные ткани дополнительной травматизации, усугубляя тем самым течение основного заболевания. Упражнения могут замедлить процесс дегенерации диска, но для этого вполне достаточно и обычной ходьбы средним темпом на длительные расстояния (циклическая нагрузка). Правильно подобранные упражнения приводят к выраженной гипертрофии мышечной и связочной ткани, что формирует защитный мышечный «корсет». Это факт, но чтобы корсет длительно выполнял свою функцию, упражнения должны повторяться на какой-то регулярной основе на протяжении длительного времени. Для предотвращения развития нестабильности это порядка около года с периодичностью 23 занятия в неделю. Два-три базовых упражнения для стабилизации плюс два-три на устранение укорочения ключевых мышц будет вполне достаточно для поддержания «корсетирующего» эффекта. Но для начала нужно выполнять комплексы упражнений, направленные на перестройку порочного стереотипа, вызванного патологическим доминированием различных мышечных групп (так называемые перекрестные синдромы). Здесь трудно сказать, как быстро будет достигнут результат. Некоторым для этого может понадобиться месяц-два. Для некоторых это затягивается на полгода. В любом случае, форсировать события и спешить особо не стоит. Перестройка/ремоделирование плотной оформленной соединительной ткани (связки, фасции, капсулы суставов) начинается не раньше трех месяцев тренировок. Нужно вызвать своеобразный кумулятивный эффект тренировок на метаболизм мягких тканей.
Попытка побыстрому «закачать» мышечный корсет силовыми упражнениями дает противоположный эффект увеличение компрессионной нагрузки на суставы и диски, что только ускоряет дегенеративные процессы в хрящевой ткани. Особенно это будет касаться конфигураций позвоночника 1 и 2 типа. Работа с весом (гантели, штанги, тренажеры) всегда требует мышечной коактивации одновременного напряжения мышц-антагонистов, направленной на стабилизацию суставов. «Перебор» с весом всегда приводит к перегрузке суставных хрящей и травматизации околосуставных тканей. По большому счету, для реабилитации более важно восстановить полноценное функционирование соединительной ткани [мышечные футляры/фиброзные перегородки, ткань фасций, связки], чем непосредственно сократительные мышечные волокна. Прямой связи между атрофией мышц спины и болью не установлено, но поражение связочного аппарата и содержащихся в нем механорецепторов вызывают стойкую нетрудоспособность за счет сбоев в работе моторного контроля. «Разболтанные» суставы еще никого не сделали здоровее. Как, впрочем, и тугоподвижные.
Ошибку допускают те пациенты, которые бросают занятия после достижения обезболивающего эффекта. В данном случае положительный результат будет краткосрочный и не стойкий. Также грубейшую ошибку допускают пациенты, которые быстрым темпом увеличивают количество повторений определенного упражнения или их количество в комплексе. Нарушение поэтапности наращивания нагрузки (скачкообразно) приводит к обратному эффекту быстрому истощению и нежеланию продолжать в дальнейшем. Лучшая стратегия начать с малого и постепенно «врабатываться» наращивать нагрузку, ориентируясь на самочувствие. По мере ремоделирования мягких тканей и адаптации к физической работе (3 мес) уже можно выставлять определенные вехи (числовые цели повторений) и стремиться их достичь. Попытка увеличивать объем выполняемой работы на каждом занятии не увенчается успехом, поскольку существует определенная фазовость состояний пациента, что будет сказываться на реабилитационном процессе. Хорошие тренировочные дни будут сменяться плохими, и выжимать из себя «последние соки» на тренировке не лучший вариант. Умение адекватно оценивать свой физический потенциал и возможности необходимое качество для успешного реабилитационного лечения. Пропуск занятий/тренировок по уважительным причинам не должно рассматриваться как лень и увиливание от работы. Бывает всякое, и корить себя за это не стоит. Как и не стоит «догонять» и «наверстывать» упущенное. Если выполнение упражнений превращается в пытку то выполнять их не целесообразно и может привести к противоположному эффекту. Лучше заменить прогулками на свежем воздухе. Также не рекомендуется преодолевать боль. Упражнения через боль не лечат, а калечат. Терпеть боль и работать при наличии болезненности ткани это разные вещи. Истощать антиноцицептивную систему не стоит. Многим может не хватить «запаса прочности» [количества синтезируемых тормозных нейромедиаторов]. Во время выполнения (!) упражнений при наличии клинически значимой грыжи с сопутствующим радикулярным синдромом боль усиливаться не должна. Усиление боли и парестезий (ползание «мурашек») в течение 1,5 2 часов после занятий (!) считается нормальной реакцией это связано с усилением кровотока в пораженном ПДС и дополнительным контактом иммунной системы с грыжевым фрагментом. По мере резорбции грыжи боль будет уходить уже и после тренировок. В среднем, через 4 недели после выполнения упражнений боль уже отсутствует.