Также:
«Исследования последних лет показали, что при рецидивирующих и хронических вертеброгенных поясничных болевых синдромах нарушается адекватная обработка афферентных сигналов, поступающих в мозг, что приводит к нарушению нейропластичности двигательной и чувствительной зон коры головного мозга (ГМ).
Точность, с которой мультисенсорная информация (временная, проприоцептивная и пространственная) о болевом событии впервые кодируется и представляется в ГМ, в последующем определяет степень выраженности и длительности болевого ответа на подобные события. При этом неточное кодирование первого мультисенсорного значимого болевого эпизода может привести к чрезмерно обобщающему ответу, в связи с чем процессы адаптации и защиты в дальнейшем становятся неадекватными и приводят к формированию хронического болевого синдрома.
Изменение подвижности поясничных ПДС (гипомобильность, функциональная блокада, гипермобильность, нестабильность), неоптимальные двигательные стереотипы в различных отделах позвоночника могут приводить к активации периферических ноцицепторов, их неадекватной соматосенсорной обработке с последующей корковой сенсомоторной дезинтеграцией. Изменения двигательных стереотипов как результат психомоторного ответа на механическую боль, стойкие изменения моторного контроля и ноцицептивной обработки могут сохраняться и после купирования поясничной боли, способствуя ее хронизации. В ответ на мультисистемную дисфункцию опорно-двигательного аппарата в силу процессов нейропластичности ЦНС реорганизуется. Изменения нейропластичности при вертеброгенных болевых синдромах проявляются в виде гипоактивности (торможения или снижения уровня активации) нейронов префронтальной зоны коры ГМ; гиперактивности нейронов области миндалины (возможно, вследствие большого объема нисходящей информации); значительного повышения уровней допамина и серотонина в области миндалины и их снижения в префронтальной коре ГМ; уменьшения объема серого вещества ГМ в височных и префронтальных долях и соматосенсорной коре, более выраженное в правой гемисфере и в стволе ГМ. Согласно теории Г. Н. Крыжановского, в основе формирования патологической алгической системы лежит дефицит процессов, ингибирующих передачу ноцицептивной информации, а также функциональная недостаточность нисходящих антиноцицептивных систем.
Стресс или хроническая механическая микротравматизация поясничной области могут разрушить цикл обратной связи, приводя в конечном итоге к так называемой сенсомоторной амнезии и ограничению подвижности в поясничном отделе позвоночника. Сенсомоторная амнезия это состояние, при котором некоторые нейроны сенсомоторной коры ГМ утрачивают функциональную способность управлять соответствующими группами скелетных мышц, переадресуя ее на уровень подкорковых рефлексов. Сенсомоторная амнезия не что иное, как вариант патологической нейропластичности ГМ. Это состояние возникает чаще всего как реакция на повторяющийся стресс, развитие длительного болевого синдрома или является следствием травмы или операции, когда мозг не может «отключить» действие механизма, предохраняющего травмированный участок тела. Так, при хронической поясничной боли изменяется картирование сенсорной и моторной зон коры ГМ, происходит ее реорганизация с образованием новых нейрональных связей. Поэтому понимание роли афферентного вклада в изменение корковой нейропластичности является ключом к лечению и профилактике рецидивирующих вертеброгенных поясничных болевых синдромов.
Недавние исследования показали, что функциональные и структурные изменения в ЦНС пациентов с рецидивирующими дорсалгиями отражают адаптивные нейрофизиологические процессы. Однако эти изменения могут сохраняться и после исчезновения механической причины боли, переходя в дезадаптивные, и тем самым способствовать хронизации болевого синдрома. Высказывалось предположение, что хронические дорсалгии являются результатом сенсомоторной корковой репрезентации, которая формирует дезадаптивную болевую память и приводит к изменению восприятия схемы собственного тела, поддерживая болевой синдром. Так, за счет изменения картирования сенсорной и моторной зон коры ГМ представительство поясничной области в сенсорной коре ГМ может увеличиться по площади, смещаясь медиально, вторгаясь в корковое представительство нижней конечности. Данные изменения коркового представительства могут привести к появлению боли в ноге у пациентов с хронической люмбалгией в результате неправильной обработки афферентной информации в сенсорной зоне коры. Степень выраженности корковых изменений нейропластичности в виде сенсомоторной дезинтеграции является ключевой нейрофизиологической особенностью, которая коррелирует с уровнем функционального восстановления пациента.
При вертеброгенных поясничных рецидивирующих и хронических болевых синдромах чаще всего нарушения нейропластичности ГМ обусловлены закреплением неадекватных моторных паттернов, которые приводят к перевозбуждению первичной сенсорной коры. Эти изменения обратимы, например, при уменьшении выраженности болевого синдрома после медитации с контролем дыхания и выполнения специального комплекса упражнений».
(Анацкая Л. Н., Забаровский В. К., Свинковская Т. В., Влияние вертеброгенных поясничных доралгий на нейропластичность головного мозга. Весці Нацыянальнай акадэміі навук Беларусі. Серыя медыцынскіх навук. 2016. 4. C. 103113).
Источники скелетно-мышечной боли согласно биопсихосоциального подхода к лечению Liebenson Waddell (2007)
Влияние боли на моторный контроль
Отсюда вывод: чем раньше будут начаты реабилитационные мероприятия, тем больше шансов предотвратить ноцицептивное/болевое «оглушение» моторной коры головного мозга.
Общие положения
Прежде чем приступать к выполнению комплексов упражнений, пациент должен знать свой точный диагноз. Аморфный диагноз типа «боль в спине» [дорсалгия, дорсопатия] является диагнозом сомнительным во всех отношениях. Самостоятельная постановка диагноза и самолечение не допускается априори. Неправильно подобранные упражнения так же опасны, как и прием препаратов, которые не были назначены врачом, а принимаются «по рекомендации соседки», потому что ей помогло.
В основном, внимание я буду акцентировать на дегенеративно-дистрофическом поражении позвоночника как на более тяжелой патологии, но не относящейся к категории «красных флагов». Упражнения при остеохондрозе и кумулятивной травме связочного аппарата в целом схожи, поскольку при этих двух дегенеративных процессах существует риск и тенденция к развитию нестабильности. При остеохондрозе патологическое смещение позвонков более выражено, поэтому остеохондрозу внимания будет больше. Где разница в применении упражнений существенна, я буду акцентировать на этом особое внимание.
Заболевание крестцово-подвздошного сустава приводит к нарушению работы тазобедренного сустава и мышц бедра на пораженной стороне, что со временем может привести к компенсаторному сколиозированию и ускорению дегенеративных процессов в дисках и суставах. Все что касается такой распространенной проблемы как боль при мышечной ригидности, то она будет обсуждаться по ходу основной линии. При данном типе отклонения от нормальной работы мышц рекомендуются простые упражнения на растяжку укороченных мышц, которые особых трудностей при выполнении не представляют. Также в данном случае можно применять упражнения из мануальной медицины, направленные на аутомобилизацию блокированных сегментов и ригидных регионов позвоночника. Лечение боли, вызванной триггерными точками, это прерогатива специалистов по мягким мануальным техникам. Лечения данной патологии я касаться не буду, поскольку она чаще всего встречается на поясе верхних конечностей и шее, и существенного влияния на хронизацию боли в спине не оказывает.