Всего за 480 руб. Купить полную версию
Общим свойством ЦД и проекции ОЦМ устойчиво стоящего человека является локализация в пределах координат границы опоры человека (так называемого стопного треугольника).
В условиях постоянно действующего гравитационного поля Земли процесс отклонения тела человека от вертикали в информационном плане является абсолютно необходимым для последующего восстановления утрачиваемого равновесия.
У здорового человека функцию равновесия можно охарактеризовать как устойчивое неравновесие. Основную роль в поддержании «устойчивого неравновесия» выполняет преимущественно тоническая мускулатура. ЦНС «мозаично» перераспределяет напряжение между различными группами постуральных мышц, работающих в аэробном, наиболее экономичном режиме.
Подобные покачивания незначительны и представляют своеобразную «немую» нейтральную зону, в пределах которой отсутствует активная коррекция положения ОЦМ относительно опоры.
В связи с динамическими взаимодействиями между кинематическими звеньями скелета, отклонение от положения равновесия в любом из отдельно взятых сегментов приводит к необходимости вырабатывать корректирующие силовые моменты во всех суставах. Компенсировать возмущающий фактор и возвращать ОЦМ в равновесную точку.
При увеличении раскачивания или любом произвольном движении, связанном со смещением ОЦМ за площадь опоры, происходит активная коррекция положения ОЦМ или возвратом ОЦМ в проекцию площади опоры за счет мышечного сокращения, или увеличением площади опоры (например, простым расставлением ног более широко).
В вертикальном положение стоящий человек при медленных минимальных возмущениях наиболее часто использует «голеностопную стратегию», рефлекторно (неосознанно) изменяя угол в голеностопном суставе. При быстром возмущении используется «тазобедренная стратегия» с выравниванием через вращение в тазобедренном суставе. Часто используются две стратегии одновременно и автоматически, минуя фокус нашего внимания, т.е. неосознанно.
Колебательный процесс перемещения ЦД осуществляется по плавным дугам, с минимальными затратами энергии, что и характеризует нормальное, комфортное в субъективном плане стояние здорового человека, закрепившего удержание вертикальной позы на уровне прочного автоматизма.
Системы тонической установки тела для обеспечения сложных форм равновесия тела недостаточно. В повседневной и профессиональной (не говоря уже о спортивной) жизни смещение ОЦМ за площадь опоры вещь обыденная и нами редко замечаемая.
Препятствие падению обеспечивается динамическим равновесием или динамической стабилизацией тела в пространстве. Основным отличием её от системы тонической установки тела является возможность реагирования на действие линейных и угловых ускорений скоростных высокоамплитудных движений в суставах с резким значительным смещением центров масс звеньев тела относительно общего (интегрального) центра масс всего тела.
ЦНС контролирует такое положение посредством тонических рефлексов положения и тонических рефлексов выпрямления.
Поддержание равновесия удержание туловища против действия силы тяжести и способность контролировать и стабилизировать положение различных частей тела относительно друг друга во время сложных движений достигается за счет координированной работы мышечной и вестибулярной системы. Зрительная система является неспецифической для данного вида деятельности и выступает как фон.
Для поддержания равновесия тела одну из решающих ролей играет информация о гравитационной вертикали от вестибулярного аппарата и проприоцепторов тела при контакте с плоскостью опоры. Для формирования чувства равновесия необходима согласованность информации от полукружных каналов ушного лабиринта, слуховых рецепторов, проприоцепторов мышц шеи, механорецепторов связок, сухожилий и сетчатки глаз.
В результате суммирования тонических отолитовых и шейных рефлексов положения всякой позиции головы в пространстве и по отношению к туловищу соответствует совершенно определённое перераспределение тонуса мышц конечностей и глаз.
Проприоцепторы передают информацию о позе тела в пространстве и расположение конечностей относительно туловища (чувство положения). Кроме того, они регистрируют положения в суставах и их скорость (чувство движения) и могут оценивать приложенное мышечное усилие (чувство силы). Эта информация далее направляется вместе с импульсами от органов чувств и равновесия в высшие центры моторной деятельности (мозжечок и т.д.). Эти импульсы передают основную информацию для контроля движений, коррекции поддержания позы и целенаправленных действий.
Взаимодействие рефлексов положения и выпрямления обеспечивает оптимальную ригидность (жесткость) тела и закономерное перераспределение мышечного тонуса тела, конечностей и глаз в зависимости от положения относительно вектора гравитации, ощущения плоскости опоры и зрительной фиксации окружающих предметов.
Поддержание вертикальной позы это двигательная функция, представляющая собой статическое движение, обеспечиваемое фоновой тонической мышечной активностью преимущественно разгибателей, которые за счет непрерывного взаимного перемещения звеньев тела поддерживают ОЦМ относительно площади опоры.
Если же постуральная система человека функционирует негармонично/не слаженно либо имеет место тот или иной патологический процесс, поразивший структуры, обеспечивающие функции равновесия, то в поддержании вертикальной позы дополнительно задействуется и фазическая мускулатура, в норме задействованная только при динамической стабилизации. Это приводит к снижению точности контроля выполнения движений и требует не только гораздо большего расхода энергии, но, при этом, увеличивая общую компрессионную нагрузку на опорные структуры скелета.
Вполне логичный вопрос: какое отношение это имеет к болям в спине и остеохондрозу в частности? Самое непосредственное. И не только к остеохондрозу, но и к другим поражениям опорно-двигательного аппарата: коксартрозам, гонартрозам, плоскостопию, сколиозированию и пр. Чем выше доля участия сократительного аппарата мышцы в стабилизации сустава или поддержании вертикальной позы, тем выше компрессионная нагрузка на суставы и межпозвонковые диски. Длительная компрессионная нагрузка приводит к резкому ухудшению питания и трофики в мягких тканях и запуску дегенеративно-дистрофических процессов. Происходит необратимый сдвиг обменных процессов в сторону катаболизма и необратимой деградации связочной и хрящевой ткани.
ГЛАВА 6. МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ «НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ» БОЛИ В СПИНЕ
Мне очень часто приходится слышать жалобы пациентов на то, что врачи толком не могут объяснить причины боли или, что лечение безрезультатно. Также многие пациенты выражают недовольство тем, что при смене врача новый врач начинает опровергать объяснения предыдущего и дает объяснение по-своему. Поскольку лечение может затянуться, то при попытках выяснить причины хронизации боли пациенты начинают самостоятельно выискивать информацию в интернете или консультируются с такими специалистами как массажисты, тренера фитнесс-центров, мануальщики и пр., что еще больше запутывает пациентов и повергает в уныние и депрессию.