Парентерально ввести седативные средства: диазепам 0,5%-2,0 в/м, (аминазин 2,5% 2,0 с димедролом 2% -1, -2,0 или пипольфеном в/м).
Обморок вследствие асистолии
Морганьи-Адамса-Стокса синдром обморок, вызванный резким снижением сердечного выброса. Классификация: брадиаритмическая, тахисистолическая форма
Факторы риска: интоксикации, травмы, ревматические заболевания, атриовентрикулярная блокада (АВБ) II степени или полная АВБ, синоаурикулярная блокада и др.
Механизм:
снижение фракции сердечного выброса из-за различных нарушений сердечного ритма
ишемия коры головного мозга
Клиника
Внезапные непродолжительные (12 мин.) приступы головокружения, внезапные падения, потеря сознания, бледность, артериальная гипотензия, тонико-клонические судороги. Резкая брадикардия (менее 30 уд/мин.) или тахикардия (более 200 уд/мин.), непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расширение зрачков, ретроградная амнезия.
Диагностика
ЭКГ мониторинг различные нарушения сердечного ритма. Чаще всего встречаются: атриовентрикулярная блокада II степени или полная АВ-блокада, синоаурикулярная блокада, желудочковая тахикардия, трепетание предсердий, переход синусового ритма в фибрилляцию предсердий и обратно, удлиненный интервал QT.
Дифференциальный диагноз: эпилепсия, истерия, цереброваскулярная недостаточность.
Лечение.
Экстренная помощь аналогично внезапной остановке сердца (см. фибрилляция желудочков). УМИДААЛ (удар прекардиальный, массаж сердца непрямой, ИВЛ, дефибрилляция, адреналин, атропин, лидокаин), электрокардиостимуляция (ЭКС).
Брадиаритмическая форма
Временная эндокардиальная или трансторакальная наружная ЭКС.
Медикаментозная терапия позволяет выиграть время для подготовки к проведению ЭКС.
Атропин 1 мг в/в, повторяют через 35 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг.
При отсутствии эффекта аминофиллин в/в струйно медленно в дозе 240480 мг.
При отсутствии эффекта либо допамин в дозе 100 мг, либо эпинефрин (адреналин) в дозе 1 мг (изопреналин-изадрин 1 мг) в 250мл 5% р-ра глюкозы в/в, постепенно увеличивая скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС.
Хирургическое лечение показана имплантация ЭКС.
Тахиаритмическая форма
Электроимпульсная терапия (см. внезапная смерть).
При синдроме удлинённого интервала QT, осложнённого желудочковой тахикардией типа «пируэт», показано в/в введение препаратов магния (см. тахикардия желудочковая, синдром удлинения интервала QT)
Хирургическое лечение
При синдроме ВольффаПаркинсонаУайта абляция дополнительных проводящих путей
При фибрилляции и трепетании предсердий абляция пучка Хиса с имплантацией ЭКС.
При желудочковой тахикардии имплантация кардиовертера-дефибриллятора
Судорожный синдром
это пароксизм тонических и клонических судорог, сопровождающийся потерей сознания.
Этиопатогенез
Гипертермия (у детей), интоксикация, гипоксия, отёк головного мозга, а также закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ), которая ведёт к образованию гематомы в головном мозге, нарушению микроциркуляции, формированию субарахноидальных кровоизлияний, приводящих к сдавлению и ишемии церебральных структур. Изменяется электрическая активность нейронов головного мозга и подкорковых образований, в результате чего возникает вначале гиперсинхронизация, а затем десинхронизация тета-ритмов, что проявляется приступом судорожного пароксизма.
Клиника
Потеря сознания (обычно кратковременная), возникают периодические клонические (амплитудные) и тонические (неамплитудные) судороги, происходит западение и прикусывание языка, появляется шумное (иногда периодическое) дыхание, развивается общий цианоз кожных покровов, происходит самопроизвольный акт мочеиспускания и дефекации, на губах пострадавшего появляется пенистая слюна, окрашенная кровью (из-за прикусывания языка).
Диагностика
ЭЭГ
КТ, ЯМРТ головного мозга
Лечение
На догоспиатальном этапе обеспечить оптимальное положение пострадавшего (на боку), исключив получение дополнительных травм мягких тканей лица, предотвратив западение корня языка и аспирацию инородных тел.
Внутривенно фенобарбитал 35 мг/кг, в крайне тяжёлых случаях до 10 мг/кг диазепам 0,5% 510 мг в/в, в/м, при резистентности лоразепам 0,10,2 мг/кг
Парентерально аминазин 2,5% 2,0 + пипольфен 2,5%-2,0 + новокаин 0,5%-4,0
Внутривенно дифенин 1015 мг/кг в/в.
Внутривенно оксибутират натрия (ГОМК) 20% раствор 100150 мг/кг
Если судороги не прекращаются, то после консультации с анестезиологом (опасность остановки дыхания!) можно внутривенно ввести пентобарбитал в высокой дозе до 15
мг/кг
В качестве крайнего средства в зависимости от этиопатогенеза только специалистом (!) может быть проведена спинномозговая пункция с эвакуацией до 10 мл жидкости.
Примечание
Необходимо принимать во внимание возможность аспирации и асфиксии вследствие резкого снижения тонуса дыхательной мускулатуры и быть готовым к интубации трахеи и ИВЛ. В зависимости от конкретной причины (эклампсия беременных) применяется сернокислая магнезия (при гипномагнемии), концентрированные растворы глюкозы, тканевые диуретики (при угрозе отёка мозга). В дальнейшем лечение корректируется в соответствии с характером заболевания, (травмы) и может включать в себя диуретики, жаропонижающие, дезинтоксикационные средства, оксигенацию и др.
Инсульт
это острое нарушение мозгового кровообращения из-за спазма, тромбоза или повреждения церебрального сосуда, приводящего к острой ишемии церебральных структур (см. также церебральная кома).
Классификация: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, преходящие транзиторные ишемические атаки (ТИА).
Этиология, клиника, диагностика
См. главу кома
Лечение
начинается немедленно независимо от характера инсульта:
Глицин 110 таб. (1г) сублингвально
Семакс (ноотроп пептидный) 1% по 3 капли в каждый носовой ход
Актовегин 10% (1г) в 250 мл физиологического раствора в/в капельно
При артериальной гипотензии:
Мазипредон (синтетический преднизолон) 60150 мг в/в медленно или дексаметазон 820 мг
При отсутствии эффекта декстран 50100 мл в/в струйно, далее в/в капельно 400 мл, допамин 515 мкг
При артериальной гипертензии
Парентеральное введение гипотензивных средств показано при А/Д превышающем 200/110 мм рт. ст.
Нифедипин 520 мг или каптоприл 2550 мг сублингвально
Внутривенно или внутримышечно дибазол (бендазол) 1% -3-4 мл или 0,5% 68 мл
При судорожном синдроме
Диазепам в/м, в/в 10 мг. При отсутствии эффекта можно повторить через 34 мин.
При рвоте
Метоклопрамид в/м 10 мг
Примечание
При развитии комы необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, предотвратить западение корня языка Рекомендовано переводить пострадавшего на ИВЛ при брадипноэ (менее 12 дыхательных движений в 1 мин.) или тахипноэ (более 35- 40 д.д./мин.).
ОСТРОЕ ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ (реактивный психоз)
это психическое расстройство, возникающее в результате стрессового воздействия психотравмирующего фактора (часто в боевых условиях). Проявляется острыми психотическими реакциями, для которых характерна триада Ясперса (непосредственная связь с психотравмирующей ситуацией, отражение содержания её в возникшей психотической симптоматике и выздоровление с прекращением её воздействия).
Клиническая классификация:
a) гиперкинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (реакция катастрофы) протекает по возбудимому типу