Длительная потеря сознания (более 5 минут) рассматривается как кома.
Критерии оценки состояния пострадавшего
Для установления степени тяжести нарушения здоровья пострадавшего (лёгкая, средняя, тяжелая, крайне тяжелая) необходимо оценивать:
состояние сознания (ясное, оглушение, отсутствие сознания)
положение (активное, вынужденное, пассивное)
состояние кожи и видимых слизистых (гиперемия, бледность, гипергидроз, цианоз)
дыхание (шумное, периодическое, поверхностное, бради или тахипноэ)
пульс (ритм, наполненность, частота и др.)
уровень артериального давления
температура тела
состояние одежды (следы рвотных масс, крови, мочи, кала и др.)
запах, исходящий от пострадавшего (алкоголь, ацетон и др.)
размер и форму зрачков, их равномерность, реакцию на свет
реакцию пострадавшего на перемену положения тела, боль
мышечный тонус
наличие патологических рефлексов.
ОБМОРОК (syncope)
это патологическое состояние («мнимая смерть»), характеризующееся кратковременным отсутствием сознания, падением А/Д, вегетативно-сосудистыми расстройствами, снижением мышечного тонуса и др. Единой общепринятой классификации обмороков нет.
Этиопатогенез
Гипоксический обусловлен недостатком кислорода во внешней среде (высотная болезнь)
Рефлекторный (неврогенный) связан с врожденными или приобретенными особенностями ЦНС
Цереброваскулярный возникает при спазме сосудов головного мозга вследствие:
негативных эмоций, запахов конфликтных ситуаций, интенсивной умственной работы (психогенный) и пр.
раздражения рецепторной зоны в области каротидного синуса (синокаротидный)
раздражения блуждающего нерва (вазовагальный), например, при натуживании во время дефекации, кашле и пр.
воздействия на вестибулярный аппарат (вестибулопатия)
IV. Нарушение кровотока в церебральных сосудах проявляется:
при вертебробазилярной недостаточности, резкое запрокидывание головы (синдром Сикстинской мадонны), нарушение кровотока в позвоночной артерии, при интенсивной физической работе поднятыми вверх руками и пр.
при нарушении деятельности сердца (кардиогенный) обусловлен «синдромом малого выброса» (аритмический), синдром Мораганьи-Адамса-Стокса
при резком изменении положения тела (ортостатический), при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное или при длительном стоянии с напряжением мышц, например, по стойке «смирно»
прием лекарственных средств (гипотензивные, диуретики), часто сочетается с удлинением интервала QT на ЭКГ
V. Нарушение метаболизма мозговой ткани развивается вследствие:
гипогликемии (гипогликемический)
снижение адаптации (при неблагоприятных факторах внешней среды, интоксикаций, хронического переутомления, недосыпания, при обильном приеме пищи после голодания, постпрандиальный) и пр.
Клиника
Условно выделяют три основных стадии.
Стадия предвестников (продолжительность от нескольких секунд до 1 мин) Проявляется: вегетативно-сосудистыми расстройствами, ощущением дискомфорта (тошнота), «уплывания» почвы из-под ног, звоном в ушах, нарушением равновесия, побледнением кожных покровов и видимых слизистых; слабым, малым пульсом, изменением ритма и глубины дыхания, гипотензией, снижением мышечного тонуса, изменением мимики (взгляд теряет выражение), гипергидрозом.
Стадия отсутствия сознания (при лёгких формах продолжается несколько секунд, а при тяжёлых формах несколько минут). Пострадавший внезапно падает, лежит неподвижно, в словесный контакт не вступает, дыхание поверхностное, замедленное, пульс редкий слабого наполнения и напряжения (на периферических сосудах может не пальпироваться), сердечные тоны приглушены, А/Д менее 95/55 мм рт. ст., зрачки расширены, реакция на свет замедленная, рефлекс с роговицы отсутствует. Могут наблюдаться эпизоды непроизвольных движений, напоминающие судороги.
Стадия восстановления сознания продолжительность несколько секунд. Сознание включается сразу, ретроградная амнезия не характерна.
Диагностика
См. кома
Лечение
Осуществляеся в зависимости от предполагаемого механизма. Необходимо провести следующие обязательные мероприятия (доврачебная помощь):
устранить воздействие повреждающего фактора
уложить пострадавшего горизонтально на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами (положение Тренделенбурга) или «сидя с низко опущенной между коленями головой»
осуществить ингаляции нашатырного спирта
обеспечить приток свежего воздуха
произвести рефлекторное воздействие: холодной водой обрызгать лицо и грудь, можно энергично растереть виски, ноги и руки; сильно потереть ладонями уши или сильно сдавить пальцами рук несколько раз мочки ушей
воздействовать на точки реанимации (носогубная т.р. находится на середине расстояния между верхней губой и основанием носа по срединной линии тела, т.р. основания ногтевого ложа мизинца точно по центру ногтевого валика); можно провести массаж затылочных бугров (расположены на 45 см от первого шейного позвонка), похлопать по щекам
внутримышечно кордиамин 2 мл или кофеин 20%-1-2 мл
внутривенно гидрокортизон 250 мг или норадреналин 0.2% 1 мл
В тяжелых случаях, когда продолжительность обморока затягивается необходимо немедленно переходить к реанимационным мероприятиям (см. ниже), введению глюкозы, антиаритмических средств и подключению электрокардиостимулятора.
Лечение обморока при гипогликемии (см. также кома)
Ввести внутривенно глюкозу 40%-50 мл, в последующем контролировать уровень сахара в плазме крови.
Дифференциальный диагноз
Эпилепсия прикусывание языка, пена, окрашенная кровью, судороги
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) головокружение, парезы, глазодвигательные расстройства, мозжечковые нарушения
Гипогликемия постепенная потеря сознания, сопровождается сердцебиением, тревожностью, повышенным потоотделением, чувством голода
Истерический обморок
это разновидность психогении, возникающей в связи с психотравмирующей ситуацией преимущественно у женщин и детей.
Этиопатогенез
Расстройство лимбико-ретикуло-висцеральной регуляции вследствие изменения функционального состояния стволовых, мезодиэнцефальных, лимбико-ретикулярных структур при воздействии психотравмирующей ситуации, «тяжелых жизненных ударов».
Клиника
Истерический обморок имеет «условную приятность и желательность» и отличается от «истинного» своеобразной ситуационной целесообразностью для пострадавшего, артистизмом и картинностью; развивается всегда в присутствии случайных «зрителей». При осмотре отсутствует бледность кожных покровов, зрачки реагируют на свет, пульс удовлетворительных качеств, иногда наблюдаются судороги в виде координированных движений, возможны самопроизвольные манипуляции с дыхательным актом.
Диагностика
При постановке диагноза учитывается анамнез (истерия). Как правило, отсутствуют внешние повреждения, возникающие при внезапном падении тела; наблюдается, так называемый, симптом «неспокойных век» (часто встречается у детей, притворяющимися спящими).
Лечение
Удалить с места происшествия посторонних лиц
Дать понюхать нашатырного спирта
Произнести повелительную команду, содержащую приказ прекратить «спектакль»
При отсутствии эффекта от предшествующих мероприятий, применить болевое воздействие боковой поверхностью карандаша или ручки надавить на ногтевые ложа одновременно 4-х пальцев рук пострадавшего