Ожирение! Каждый килограмм жира 15 км дополнительных мельчайших кровеносных сосудов. Чтобы «прокачать» кровь через организм с повышенной массой тела, сердцу нужно увеличивать силу сокращений, из-за чего и повышается артериальное давление. Как показано в исследовании INTERSALT, на каждые 4,5 кг прибавки веса систолическое артериальное давление увеличивается на 4,5 мм рт. ст. Ожирение, как фактор риска у женщин с артериальной гипертонией, особенно старшего возраста, встречается чаще, чем у мужчин. Одной из причин этого является гипоэстрогения, возникающая в период постменопаузы. При ожирении возникает ряд гемодинамических изменений, в частности, увеличение объема циркулирующей крови, ударного объема и сердечного выброса при относительно нормальном сосудистом сопротивлении. Считается, что высокое АД у пациентов с ожирением обусловлено, главным образом, увеличенным сердечным выбросом при «неадекватно нормальном» периферическом сопротивлении. При неправильном питании в организм поступает много высококалорийных продуктов, содержащих большое количество холестерина. Его избытки в крови начинают накапливаться на стенках сосудов и со временем затвердевать. Этот процесс приводит к возникновению холестериновых бляшек, которые не позволяют крови двигаться в нормальном рабочем ритме. А давлению в этот момент свойственно повышаться. Также сосуды теряют свою эластичность, становятся очень хрупкими. Возникает высокий риск тромбообразований, которые перекрывают ток крови, что вызывает тяжелую гипертонию и возможность развития гипертонического криза. Атеросклеротические бляшки могут перекрыть коронарные артерии, что вызовет инсульт.
Алкоголь! Не обязательно быть горькой пьяницей, чтобы навредить организму. Даже умеренное количества алкоголя нарушает функцию мозга. Почему то многие считают, что алкоголь снижает артериальное давления. Небольшие дозы спиртных напитков действительно ослабляют тонус сосудистой стенки, что в народе называется «расширением сосудов». Но одновременно алкоголь усиливают частоту сердцебиения. А как известно, артериальное давление напрямую зависит от объема крови, «выталкиваемой» в кровянное русло. Чем этот объем больше, тем давление выше. Также, даже качественный алкоголь оказывает токсическое воздействия на организм. Это обусловлено тем, что один из продуктов распада этилового спирта уксусный альдегид весьма опасное соединение для организма.
Курение! Вред курения безусловный! Никто, наверное, не будет спорить о вреде курения. Однако некоторые факты могут быть Вам неизвестны. В табачном дыме содержатся канцерогены, а также никотин. Никотин обладает тромбообразующим действием (способствует образованию тромбов в кровеносных сосудах сердца и мозга), атеросклеротическим действием (способствует повреждению сосудистой стенки и отложению в ней холестерина), повышает артериальное давление. «Лёгких» сигарет не бывает! Ведь нельзя говорить о «лёгком» яде? Если Вы курите, необходимо бросить эту пагубную привычку.
Метод измерения артериального давления (метод Короткова):
Измерять АД необходимо в положении сидя. Желательно опереться на спинку стула и расслабить ноги.
Рука, на которой проводится измерение, должна лежать на столе свободно, без напряжения.
Измерение проводят после 10-15-минутного отдыха, 2 раза в день, приблизительно в одно и то же время. Проводить измерение нужно дважды с перерывом в 2- 4 минуты.
Вначале измерение проводится на обеих руках с целью выявить руку, на которой АД выше (обычно разница составляет 510 мм. рт. ст.). В дальнейшем измерения проводят на той руке, на которой оно оказалось выше.
Во время измерения АД желательно не разговаривать.
За 1 час до измерения нужно исключить прием пищи и курение.
Манжета тонометра должна подходить Вам по размеру.
Нижний край манжеты должен располагается на 12 см выше локтевого сгиба.
У здорового человека артериальное давление меняется в течение суток в зависимости от уровня нагрузки, но в целом эти колебания не превышают так называемую физиологическую норму, поэтому не нужно измерять каждый час давления, это как вести машину, если мы все время будем ехать прямо то мы куда-нибудь врежемся, так же из давлением, если мы будем его постоянно измерять, то и цифры будут разные, они не могут быть постоянно одинаковыми, в зависимости от физической и психической нагрузке.
Диагноз АГ обычно не ставится после однократного измерения давления, за исключением, когда показатели слишком высоки, например, свыше 170180/105110 мм рт. ст.
Для первоначальной оценки артериальной гипертензии и оценки последствий приема антигипертензивных препаратов артериальное давления должно измеряться в течении как минимум семи, а желательно 14 дней. Необходимо также принимать во внимание и те обстоятельства, во время которых проводятся измерения артериального давления. Как правило, показатели давления увеличиваются под воздействием стресса, после крепкого кофе или выкуренной сигареты.
Диагностические мероприятия:
ЭКГ: могут присутствовать признаки увеличения левого желудочка (гипертрофии), ишемические изменения, признаки перенесенного острого инфаркта миокарда.
рентгенография органов грудной клетки: могут быть выявлены изменения контура сердца (проявление гипертрофии левого желудочка);
эхокардиография (УЗИ сердца): могут обнаруживаться гипертрофия левого желудочка, расширение полостей сердца, снижение его работы;
исследование глазного дна: определяются суженные артерии сетчатки, расширенные вены, на поздних стадиях кровоизлияния, экссудаты, отек;
анализ крови: определяется количество холестерина (липодограмма), показатели работы почек (креатинин, мочевина);
анализ мочи: выявляются нарушения функционирования почек, микроальбуминурия и др.
Цели лечения больных артериальной гипертонией:
снижение АД до нормальных, а при возможности и до оптимальных значений.
предотвращение возникновения структурно-функциональных изменений в органах мишенях
предотвращения развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности в результате улучшения прогноза.
В большинстве случаев доказанная гипертоническая болезнь действительно подразумевает постоянную лекарственную терапию. Иногда удаётся на ранних этапах отсрочить начало лечения за счёт мероприятий по изменению образа жизни. В первую очередь, это снижение массы тела, увеличение регулярных физических нагрузок, нормализация питания, отказ от курения, соблюдение режима труда и отдыха. Прием лекарственных препаратов должен быть регулярный. При неэффективности не медикаментозного лечения, применяют такие группы препаратов как ингибиторы АПФ, бетта блокаторы, диуретики, антагонисты кальция, статины, сартаны. Также при лечении гипертонии широко применяются комбинации препаратов из различных групп, например иАПФ + диуретик, антагонист кальция + иАПФ, -блокатор + сартан + диуретик.
Необходимо отметить, что лечение гипертонии осуществляется под непрерывным контролем врача-терапевта или врача-кардиолога. Врач определяет объем лечебных мероприятий, момент назначения лекарственных препаратов, дозировки, замены препаратов. Так некоторые группы препаратов имеют побочные эффекты, например при приеме ингибиторов АПФ может возникнуть сухой кашель, а при длительном применении антагонистов кальция могут возникать отеки на ногах. Поэтому недопустимо самостоятельное назначение антигипертензивных препаратов.