Кроме того, в качестве сегментов системы здравоохранения определяются только «основные» виды медицинской помощи, оказываемые медицинской организацией например, для поликлиники, специалисты которой могут участвовать в оказании паллиативной медицинской помощи, данный вид деятельности не является основным.
Первая версия матрицы вызывает у разработчиков сомнения из-за малого количества (шести) выявленных сегментов системы здравоохранения для автоматизации, поэтому принимается решение максимально расширить матрицу:
по вертикали перечнем всех возможных видов медицинских организаций;
по горизонтали перечнем всех возможных видов медицинской помощи, оказываемых населению.
Общее количество видов медицинских организаций2 (больниц, поликлиник, диспансеров, центров и других) 126 (2).
Рисунок 3. Верхнеуровневая матрица системы здравоохранения
При определении перечня видов медицинской помощи у команды разработчиков возникли некоторые сомнения.
Сначала были выделены три вида первичной медико-санитарной помощи:
1. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь.
2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь.
3. Первичная специализированная медицинская помощь.
Затем были определены виды специализированной медицинской помощи 104, исходя из номенклатуры специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование (3).
Однако некоторые позиции в этом перечне вызвали у разработчиков вопросы по распространенности и значимости таких специальностей в области здравоохранения например, специалистов по авиационной и космической медицине, водолазной медицине и других.
Решив в дальнейшем ориентироваться на существующие нормативно-правовые документы, регламентирующие порядки оказания того, или иного вида медицинской помощи, разработчики решают включить в матрицу все 104 позиции специализированной медицинской помощи.
Добавив к ним высокотехнологичную, скорую, паллиативную и три вида первичной медико-санитарной помощи разработчики получили общее количество видов медицинской помощи 110.
С учетом ранее определенного количества медицинских организаций общее число ячеек матрицы здравоохранения составит 126 х 110 = 13860.
Если же принять во внимание возможность оказания одной медицинской организацией нескольких видов медицинской помощи, например, в больнице, имеющей несколько профильных специализированных отделений, число 13860 возрастет на порядок.
Теперь, в отличие от верхнеуровневой матрицы системы здравоохранения (см. рисунок 3) количество возможных сегментов здравоохранения кажется разработчикам запредельным, поэтому они ограничиваются формулой:
Общее количество сегментов системы здравоохранения = виды МО (без структурных подразделений) х виды медицинской помощи,
и предполагают, что сегменты системы здравоохранения составят 1/5 от общего количества ячеек матрицы, то есть 2772.
При этом, если представить некий фантастический сценарий, что на 100% автоматизацию одного сегмента здравоохранения у разработчиков будет уходить всего один день, на автоматизацию всего контура здравоохранения (см. рисунок 1) уйдет 7,6 лет в режиме работы каждого члена проектной команды 365/365.
По каждому из сегментов системы здравоохранения необходимо провести анализ:
бизнес-требований;
бизнес-процессов;
документов;
единиц информации.
Фиксируя определения новых терминов, разработчики приступают к следующему этапу работы.
Рисунок 4. Основные проекции сегмента системы здравоохранения
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.
2. Три проекции сегмента системы здравоохранения
Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:
1. В соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
2. В соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.
3. На основе клинических рекомендаций.
4. С учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (1).
Перечисленные нормативно-правовые документы характеризуют три основные проекции сегмента системы здравоохранения (см. рисунок 4):
административную;
клиническую;
экономическую.
Проведя подсчет актуальных нормативно-правовых документов, разработчики получают следующие данные по их количеству:
1. Порядки и положения по оказанию медицинской помощи 90.
2. Порядки проведения медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения 21.
3. Клинические рекомендации 585.
4. Стандарты медицинской помощи 1232.
5. Клинико-статистические группы 594.
2.1. КР по оказанию медицинской помощи
Сведения о количестве клинических рекомендаций (КР) по оказанию медицинской помощи при различных заболеваниях представлены в таблице 1.
Таблица 1. Количество клинических рекомендаций по группам заболеваний
2.2. Стандарты по оказанию медицинской помощи
Сведения о количестве стандартов по оказанию медицинской помощи при различных заболеваниях представлены в таблице 2.
При этом, в отличие от клинических рекомендаций, стандарты четко разделены на группы по оказанию первичной, специализированной и скорой медицинской помощи.
Таблица 2. Стандарты по группам заболеваний и видам медицинской помощи
2.3. КСГ по профилям медицинской помощи