ИЭМК: просто о сложном, сложно о простом, и что с этим делать
Андрей Мжельский
Дизайнер обложки Анна Бездидько
© Андрей Мжельский, 2019
© Анна Бездидько, дизайн обложки, 2019
Самая короткая глава
Эпиграф 1
Электронное здравоохранение является экономически эффективной
и надежной формой использования информационно-коммуникационных
технологий в интересах здравоохранения и связанных с ним областей, включая службы медико-санитарной помощи, медицинский надзор, медицинскую литературу, медицинское образование, знания
и научные исследования в области здравоохранения.
(Пятьдесят восьмая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения)
О чем эта книга:
О здравоохранении, об информационных технологиях в здравоохранении, о врачах и врачебной деятельности.
О медицинской документации, ее формировании и использованию информации, содержащейся в медицинской документации.
О структуре медицинской информации и ее значимости в лечебно-диагностическом процессе.
Об интегрированной электронной медицинской карте (ИЭМК).
И многом другом
Для кого эта книга:
Для врачей.
Для руководителей здравоохранения.
И для всех, кто пытается изменить условия работы тех и других в ту, или иную сторону.
Что будет в книге:
Структурированные разделы ИЭМК.
Формирование ИЭМК.
Практическое применение ИЭМК в здравоохранении.
Поиск точки разумной достаточности в степени структурирования медицинской информации.
Открытые вопросы, требующие экспертного мнения и коллективных решений.
Приглашение к обсуждению.
Чего не будет в книге:
Полностью готовых для реализации решений.
Безукоризненного соблюдения требований нормативно-правовых актов, регулирующих практическую деятельность в области здравоохранения.
Привычной интерпретации многих терминов.
Единственно верной точки зрения по тому, или иному вопросу.
Глава первая. Просто о сложном
Эпиграф 2
Проклятье века это спешка,
И человек, стирая пот,
По жизни мечется, как пешка,
Попав затравленно в цейтнот.
(Омар Хайям)
Время на одно посещение пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, необходимое для выполнения в амбулаторных условиях трудовых действий по оказанию медицинской помощи составляет:
для врача-педиатра участкового 15 минут;
для врача-терапевта участкового 15 минут;
для врача общей практики (семейного врача) 18 минут.
Затраты времени врача-специалиста на оформление медицинской документации с учетом рациональной организации труда, оснащения рабочих мест компьютерной и организационной техникой, должны составлять не более 35% от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием (из приказа Министерства здравоохранения РФ 290н от 02.06.2015).
Понятно, что приведенные выше нормы носят рекомендательный характер, как понятно и то, что при необходимости врач затратит на прием пациента столько времени, сколько посчитает нужным.
Тем не менее, в качестве рабочей гипотезы определим время, необходимое врачу для оформления медицинской документации, в количестве 6 минут. Потенциально в состав медицинской документации, оформляемой врачом-специалистом на приеме пациента, может включаться:
описание результатов объективного осмотра пациента;
талон пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях;
рецепт (рецепты) на лекарственные препараты;
направление (направления) на консультацию, обследование, госпитализацию.
Естественно, перечень медицинской документации намного шире, и, в ряде случаев, особенно при приеме пациентов с хроническими заболеваниями, врачу необходимо будет дополнительно оформить контрольную карту диспансерного наблюдения, этапный эпикриз и другие документы.
Но даже без учета необходимости оформления дополнительной медицинской документации четыре приведенные выше документа врачу необходимо заполнить за 6 минут. Вряд ли за указанное время медицинская документация будет оформлена качественно и содержать исчерпывающие сведения, необходимые как для лечебно-диагностического процесса, так и для административных задач медицинской организации формирования аналитической и статистической отчетности, информационного обмена с внешними организациями и т. д.