Всего за 589 руб. Купить полную версию
Не в силах справиться со своей тревогой, Сьюзан пришла ко мне за помощью. Закончив медицинское обследование, мы перешли к обсуждению ее рациона. Сьюзан очень гордилась тем, что употребляет исключительно здоровую, в ее понимании еду: низкокалорийную и с пониженным содержанием жира, однако попытки спланировать приемы пищи при плотном графике ее семьи часто становятся лишь очередным поводом для беспокойства. «Ощущение, будто я все время куда-то бегу, сказала она. Мы заказываем еду из ресторанов чаще, чем мне хотелось бы; но порой, кажется, больше ни на что не хватает времени».
Когда Сьюзан расписала мне свой примерный недельный рацион, я отметил, как старательно она выбирает то, что считает здоровым, избегая жареного и сладких напитков. Однако она редко ела яйца, орехи и морепродукты. Завтрак она, как правило, пропускала. Любимым ее блюдом был салат с айсбергом и куриной грудкой на гриле, парой ломтиков огурца и нехитрой заправкой из масла канолы[3]. Как и в случае с Питом, мне было легко указать несколько точек, где можно внести ключевые изменения, например, заменив масло канолы оливковым и добавив в салат зелень. Кроме того, я предложил Сьюзан начать завтракать и несколько раз в неделю употреблять яйца, чтобы начинать свой день с таких необходимых питательных веществ, как белок, витамины группы В и холин.
Мы обсудили, как делать заготовки, чтобы даже в самые загруженные дни под рукой всегда были здоровые продукты. За несколько месяцев эти изменения в рационе вкупе с психотерапией помогли Сьюзан обрести больше уверенности в себе и стать спокойнее: это позволило ей с большим успехом применять различные стратегии, помогающие контролировать уровень своей тревожности.
Если бы Пит и Сьюзан обратились к другому психиатру, их, наверное, не спросили бы о питании. И тем не менее в обоих случаях именно этот вопрос выявил пробелы в рационе, заполнив которые они смогли позаботиться о здоровье мозга и, соответственно, поддержать психику. Это не значит, что еда стала ключевым фактором их выздоровления. Победа над депрессией и тревожным расстройством часто требует и других средств, в частности соответствующего медикаментозного лечения и психотерапии. Однако во многих случаях диета, поддерживающая здоровое функционирование мозга, усиливает действие традиционных методов лечения.
Я привел всего два примера, как применение принципов психиатрии пищевого поведения помогло пациентам справляться со своим состоянием. Полистав медицинские карты в моей клинике, вы бы прочитали еще десятки подобных историй. Поскольку доказательств связи между рационом питания и аффективными и тревожными расстройствами все больше и больше, крайне важно, чтобы врачи задавали пациентам вопросы об их рационе, и чтобы вы сами знали, какие продукты наилучшим образом влияют на здоровье головного мозга. В конце концов, если еда лекарство, оно лечит в том числе и мозг.
Депрессия и тревожность
Термины «депрессия» и «тревожность» используют в повседневной речи в самом разном смысле. Они то и дело встречаются в книгах, фильмах и телепрограммах. При таком частом использовании обоих понятий нечего и удивляться, что люди зачастую вкладывают в них разный смысл. Важно отметить, что и депрессия, и тревожное расстройство клинически диагностируемые психические расстройства. Пятое издание «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-5), которое используется американскими медицинскими работниками для диагностики психических заболеваний, приводит список симптомов, на которые мы обращаем внимание, обследуя пациентов и определяя, страдают ли они одним из подобных расстройств. Но если вы хотите задуматься о том, как следует питаться, чтобы победить депрессию и тревожность, важно понимать настоящее значение этих терминов.
Мы часто говорим о депрессии как о постоянном ощущении грусти или безнадежности. Психиатры пытаются определить, вызваны ли эти ощущения определенной жизненной ситуацией, например, болезненным разрывом с любимым, смертью члена семьи, или какой-либо болезнью, способной привести к серьезному депрессивному эпизоду. DSM-5 определяет депрессию как «наличие у человека в течение более чем двух недель множества симптомов, среди которых могут быть подавленное настроение, упадок сил, снижение концентрации, изменения аппетита и потеря интереса к хобби или невозможность получить от него удовольствие». В руководстве также говорится о разрушительности депрессии: плохое настроение лишает человека способности комфортно жить. Тому, кто страдает депрессией, может быть сложно вставать с постели по утрам, справляться с обычными делами, общаться с семьей и друзьями. Один из моих пациентов как-то описал депрессию как жизнь, теряющую свои краски. Я считаю такое сравнение весьма точным.
Тревогу, с другой стороны, часто характеризуют как своего рода крайнюю степень беспокойства. Это описание не столь далеко от истины, однако следует отметить: люди могут быть в разной степени подвержены тревожности. DSM-5 определяет генерализованное тревожное расстройство как «чрезмерную тревогу или беспокойство»; среди его симптомов могут быть взвинченность, раздражительность, утомляемость и проблемы со сном. Чтобы вам поставили диагноз «тревожное расстройство», вы должны испытывать какие-то из этих симптомов на протяжении более чем полугода. Как и в случае с депрессией, психиатры стараются дифференцировать ситуативную тревожность, возможно, связанную с хаосом на работе или сложным периодом в жизни, от состояния, причины которого могут лежать в области нейробиологии.
Человеческий мозг в ходе эволюции обзавелся важной сигнальной системой, помогающей нам выжить реакция «бей или беги». В ответ на стрессовую ситуацию мозг наращивает выработку гормонов стресса, в том числе кортизола, чтобы помочь нам лучше подготовиться к предстоящему испытанию. А значит, в определенной мере беспокойство может пойти нам на пользу. Оно может стимулировать наши когнитивные способности, готовя нас к важному экзамену, спортивному событию или поездке домой по обледеневшей дороге поздним вечером. Но когда эта реакция раз за разом дает осечку, переполняя мозг гормонами стресса даже в обычных ситуациях, начинают проявляться клинические симптомы тревоги. Именно тогда вы почувствуете, как нарастает беспокойство, а вместе с ним появляются проблемы со сном, пищеварением, а порой даже физическая боль. Как и депрессия, тревожность отравляет нашу жизнь, вторгаясь в повседневные дела, осложняя нам работу и отношения с окружающими.
Лечить такие состояния далеко не так просто, как может показаться. Несмотря множество эффективных антидепрессантов и успокоительных, не все могут их переносить без побочных эффектов. Более десяти лет назад Национальный институт психического здоровья США опубликовал знаковое исследование «Последовательные альтернативы лечения депрессии» (STAR*D). В нем рассматривается эффективность ряда распространенных антидепрессантов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Две трети участников не почувствовали облегчения после назначения одного антидепрессанта. Чтобы ослабить симптомы, большинству участников пришлось пройти по тернистому пути проб и ошибок, перепробовав несколько лекарств. Даже после всех манипуляций 62 % пациентов либо выбыли из исследования, либо так и не почувствовали улучшений.