Иногда ни на 3-ий, ни на 5-ый день прилив не возникает. Мама паникует, врач настаивает на смеси (особенно если мама с малышом все еще в роддоме). Такая ситуация получила название «задержка лактогенеза». Ее причины достоверно не изучены, но чаще всего связаны с длительными и сложными родами, кесаревым сечением, использованием медикаментов в процессе родов или в раннем послеродовом периоде.
Именно «задержка» молока становится первой причиной отказа мамы от попыток продолжать грудное вскармливание (по данным американского колледжа акушерства и гинекологии).
Если на 35 сутки мама не ощущает прилива, то:
необходимо контролировать вес малыша: общее снижение веса от рождения в пределах 10 %;
необходимо чаще стимулировать грудь: прикладывая малыша или организовав сцеживания при разлуке;
нужна консультация по прикладыванию к груди в этом случае идеальное прикладывание простимулирует приход молока;
при необходимости докорма, он осуществляется только «у груди»: с помощью системы докорма у груди;
обязательно наблюдение за самочувствием малыша ГВ-френдли педиатром.
При выполнении этих условий молоко, хоть и с задержкой, но приходит, на 710 сутки. В большинстве случаев малышу, как и прежде, будет хватать частых кормлений молозивом. Однако если есть признаки нехватки питания, то врач может рекомендовать временный докорм: сцеженным молозивом, молоком другой мамы (донорским молоком) или смесью.
К 1214 дням после родов молоко вновь меняет состав: количество белка в молоке снижается до уровня «обычного грудного молока», молоко становится белым, немного водянистым.
Переходное молоко уступает место зрелому молоку на 2128 день после рождения малыша. В зрелом грудном молоке содержится белка примерно втрое меньше, чем в молозиве всего 1 %, основные его питательные компоненты жиры и углеводы. В состав грудного молока входит более 500 компонентов, большая часть из которых не может быть воспроизведена в лаборатории. Каждый день, начиная с 2830 дня после родов, грудь вырабатывает более литра молока: в среднем 1,2 л. Калорийность грудного молока около 75 ккал/100 мл.
Как и любое молоко, грудное молоко может расслаиваться на более жидкую фракцию и сливки. Именно это свойство знакомо всем как переднее и заднее молоко. Молоко вырабатывается равномерно, но при длительных перерывах в кормлении расслаивается, опуская вниз голубое, почти прозрачное молоко, а вверху, в протоках, оставляя белые хлопья жира сливок. Есть только один способ избежать расслоения молока: кормить малыша по требованию, не делая длительных перерывов и не ожидая, пока молоко накопится в груди.
Помимо цвета молока мам часто пугает его запах: сцеженное молоко может пахнуть мылом.
Мыло это растворимые соли жирных кислот, которые получаются при расщеплении жира ферментом липазой. Этот же фермент содержится в грудном молоке (помогая малышу усваивать питание) и начинает расщеплять жиры, входящие в его состав, при хранении молока.
Небольшое изменение вкуса и запаха молока безопасно для малыша. Если вас беспокоит мыльный запах и вкус перед длительным хранением молоко можно прогреть на водяной бане в течение 30 секунд, это остановит работу липазы.
Один из волнующих всех мам вопрос как часто нужно кормить малыша грудью? Фраза «по требованию» может поставить в тупик, особенно если малыш у мамы первый, и она еще не научилась понимать все его сигналы.
Самый простой способ предлагать малышу грудь на каждое беспокойство и начинающийся плач. Возможно, он не голоден, но совершенно точно просит вас взять его на руки и обратить на него внимание.
В первые недели и даже месяц ваш новорожденный может прикладываться к груди каждые 4050 минут днем, а ночью каждые 22,5 часа. Это нормально, так малыш получает максимум питания, которое ему необходимо. Нормально также, если малыш просит грудь реже раз в 1,52 часа днем и раз в 34 часа ночью. Большинство новорожденных не могут обходиться ночью без еды более 4 часов, хотя в отдельные дни могут дать маме поспать чуть дольше.
Ночные кормления в первые месяцы помогают наладить лактацию: пик выработки пролактина приходится на подутренние часы, 47 утра, и кормления в это время обеспечивают малыша молоком на следующие сутки. По истечении 34 месяцев после родов уровень пролактина возвращается к добеременному, а потому ночные кормления необходимы для обеспечения одной задачи накормить малыша ночью. Днем молоко будет вырабатываться в ответ на прикладывание малыша к груди, сцеживание или в ответ на плач малыша.
А что делать, если малыш не требует грудь, или вы не можете понять его сигналов?
Предлагайте грудь сами. Если вы будете делать это каждые 1,5 часа точно не ошибетесь. Ночью тоже прикладывайте малыша к груди хотя бы дважды за время вашего ночного сна.
Детки, которые не показывают признаков голода, не просят грудь ошибочно воспринимаются как «режимные» и удобные. Однако такое поведение может говорить о нехватке питания у малыша: у новорожденного нет сил, чтобы громким плачем позвать маму, нет сил, чтобы активно сосать грудь, он «впадает в спячку».
Хватает ли ребенку молока? Что делать, если молока мало?
Если вам кажется, что малышу недостаточно вашего молока, обратите внимание на возможные признаки нехватки молока:
1. вес отсутствуют прибавки веса, на 57 день после рождения вес продолжает снижаться, снижение веса суммарно 12 % и более;
2. подгузники ребенок старше 10 дней мочит менее 10 пеленок или 7 одноразовых подгузников в сутки, моча темная, ее мало, частота стула у ребенка в возрасте 428 дней менее 3 раз в сутки;
3. самочувствие малыша он много спит, в периоды бодрствования выглядит вялым, плач ребенка тихий и слабый, похож на писк;
4. кормление во время кормления вы не слышите глотков или слышите только несколько глотков в начале кормления, вам больно кормить, на сосках незаживающие трещины;
5. внешний вид у ребенка сероватый оттенок кожи, западает родничок, кожа дряблая.
В случае, если вы обнаружили один или несколько признаков нехватки питания, первое, что необходимо сделать обратиться к педиатру для решения вопроса о необходимости, типе и количестве докорма.
В некоторых случаях достаточно докорма сцеженным молоком, в других случаях потребуется некоторое время давать ребенку смесь.
После того, как малыш начнет получать достаточно питания начинается работа по решению проблемы нехватки молока.
Запомните: сначала нужно оказать первую помощь, потом разбираться в причинах и устранять их. Только так. Рекомендуемая иногда выжидательная тактика или «гнездование на 23 дня» в случае дефицита питания риск для здоровья вашего малыша.
Не говорят о нехватке молока:
плач;
ночные пробуждения на кормление;
дневные сны отрезками по 4090 минут;
требование груди каждый час и сосание по 2030 минут;
потеря 510 % веса за первые 23 дня после рождения;
недостаточная пухлость и складчатость по сравнению с другими детьми;
отсутствие распирания в груди или явно ощущаемых приливов молока;
невозможность сцедить молоко или сцеживание только 2030 мл за раз.
В случае реальной нехватки питания вопрос «докармливать ли» не возникает. Есть только два вопроса: чем и сколько докормить.
Итак, докормом может стать:
1. сцеженное молоко мамы. Если вы можете сцедить молоко в том количестве, которое нужно для докорма это самый лучший вариант;
2. донорское молоко;
3. смесь смесь подбирает врач, учитывая общее состояние здоровья малыша. Для большинства здоровых детей подойдет смесь на основе коровьего молока, с маркировкой 1 или 0+.