Самый популярный в Америке препарат от бессонницы золпидем (более известный под торговой маркой Ambien) тоже относится к примерам ситуации в медицине, когда предубеждения приводят к опасным заключениям без учета гендерных различий. В 2012 г. выяснилось, что одна и та же доза препарата на представителей разных полов действует по-разному. Принимавшие его на ночь женщины намного чаще по утрам ходили, ели и даже управляли автомобилем в полусонном состоянии, провоцируя ДТП. Почему? Как оказалось, у женщин максимальная концентрация золпидема в крови достигается при гораздо более низких дозах, чем у мужчин. В итоге медицинское сообщество добилось пересмотра рекомендаций по приему препарата: для женщин ранее рекомендованная доза была уменьшена Управлением по санитарному надзору за качеством продуктов питания и медикаментов США (FDA) сразу в два раза! А ведь до этого более 20 лет миллионы женщин принимали слишком высокие дозы золпидема с подобными последствиями, просто следуя инструкции, которая игнорировала особенности женской физиологии. Самое страшное: не так давно выяснилось, что кумулятивный эффект высоких доз препарата Ambien может быть связан с увеличенным риском развития слабоумия.
Отсюда вопрос: сколько еще в медицине таких примеров пренебрежения интересами женщин, связанных с гендерными различиями? Чем глубже мы погружаемся в изучение этой темы, тем чаще обнаруживаем подобные случаи. Взять хотя бы примеры вопиющей некомпетентности в постановке правильного диагноза. Мало того, что женщинам прописывают лекарства, приводящие к передозировке, так им еще и с большей вероятностью ставят неверные диагнозы, а то и вовсе игнорируют некоторые симптомы из-за того, что врачи выносят заключения на основании неполных или не соответствующих действительности данных.
Кардиология дала нам некоторые из самых известных примеров медицинских ошибок в отношении пациентов женского пола. Трагедия в том, что у женщин в семь раз чаще, чем у мужчин, не распознают сердечный приступ. Врачи попросту игнорируют симптомы, поскольку у женщин они могут сильно отличаться от мужских и сами по себе бывают менее выраженными. Как показывает практика, лишь одна из восьми пациенток переживает так называемый голливудский сердечный приступ (с чувством сдавливания в груди и резкой болью, отдающей в левую руку). Оказалось, такая симптоматика типична именно для мужчин. У женщин в 70 % случаев появляются гриппоподобные симптомы, такие как одышка, холодный пот или тошнота, сопровождающиеся болью в спине, челюсти или животе. А грудь может и вовсе не болеть.
Какие еще симптомы мы упускаем из виду, когда обследуем женщину так, как если бы она была мужчиной? Скольким из нас уже поставили неверный диагноз и продолжают их ставить? Быть может, в силу совокупности вышеупомянутых пробелов в области медицины женщины слишком часто сталкиваются с тем, что их проблемы со здоровьем недооценивают или попросту игнорируют? Ведь нам действительно нередко намекают, что наши боли психосоматические, ипохондрические или вызваны переизбытком эмоций. Обратившись к врачу с какими-то болями, женщина чаще всего выходит из его кабинета с рецептом на антидепрессанты вместо обезболивающих.
Выводы и перспективы
Факты таковы, что медицина гораздо лучше заботится о мужчинах, чем о женщинах. Женщине часто приходится доказывать, что она так же больна, или имитировать мужские симптомы, чтобы получить такой же уровень лечения. И ситуация стала настолько очевидной в медицинской практике, что родилась целая концепция под названием синдром Йентла. Это аллюзия к фильму 1983 г. «Йентл» с Барброй Стрейзанд в главной роли, в котором ее героиня притворяется мужчиной, чтобы получить образование и стать раввином. Синдром Йентла обращает наше внимание на многолетнее сражение, которое продолжается до сих пор: большинство преимуществ, привилегий и возможностей всегда доставалось мужчинам, а женщины вынуждены за них бороться.
Поскольку данная тенденция общая для всех аспектов нашей системы здравоохранения, ситуация с заболеваниями головного мозга ничем не отличается. Женщины становятся жертвами болезни Альцгеймера, а кроме нее депрессии, мигрени и ряда других болезней, затрагивающих мозг. Тем не менее современная медицина в основном не готова им помогать.
К счастью, на помощь пришли ученые. В последние годы освоен невероятный объем работы по изучению гендерных различий в области охраны здоровья мозга, а также приняты меры к устранению перекосов. В своей книге я хотела бы вывести эту работу за рамки сухих научных рецензий, доступных ограниченному количеству подписчиков соответствующих изданий, а также дать более широкий охват голосу «забытого пола». Еще со времен учебы в университете я сосредоточилась на разработке инструментов и стратегий для оптимизации когнитивного здоровья и на лечении болезни Альцгеймера, особенно у женщин. Движущей силой моей карьеры не в последнюю очередь стала та боль, которую причиняли мне разрушительные последствия болезни Альцгеймера в моей собственной семье. С горечью глядя, как неуклонно прогрессирует деменция моей бабушки, я поклялась себе посвятить карьеру исследованию всех возможных способов ранней диагностики этой болезни. Когда у обеих младших сестер моей бабушки тоже развилась болезнь Альцгеймера, а у их брата нет, это лишь укрепило мою решимость. Теперь я иногда замечаю за собой, что пристально наблюдаю за мамой, чтобы не упустить из виду любые тревожные сигналы, хотя за нее можно не беспокоиться, ведь она внимательно следит за питанием и регулярно делает стойку на голове в свои 76 лет. Собственный риск как женщины средних лет меня тоже беспокоит. Будучи матерью, я хочу быть уверена, что у моей дочери будут необходимые ответы, варианты и решения.
Как ученый я намерена способствовать тому, чтобы профилактическое медицинское обслуживание для сохранения когнитивных функций стало неотъемлемой частью протокола планового женского обследования, такой же как маммограмма, мазок Папаниколау и колоноскопия. Давайте вместе сделаем шаг в будущее, в котором система общественного здравоохранения будет обеспечивать гендерное равенство в диагностике и лечении и давать всем обоснованную надежду на должное внимание.
Забота о женском мозге
Книга «XX-мозг» это ответ на негласный кризис в сфере охраны женского здоровья; она показывает, что две Х-хромосомы, наше уникальное отличие от мужчин, воздействуют не только на наши репродуктивные органы, но и в силу своего взаимодействия с остальными компонентами генотипа, а также реакции на окружающую среду и образ жизни, влияют на каждый аспект нашего здоровья и прежде всего на наш мозг.
Мы, женщины, сталкиваемся не только с разницей в доходах, влиянии и количестве занимаемых ключевых постов, но и с разницей в объеме знаний о нашем здоровье, как на уровне индивидуума, так и на уровне всей гендерной группы. Пришло время сократить разрыв и обратить внимание на наши уникальные симптомы и проблемы, связанные с нашим мозгом и нашим организмом в целом.
Цель этой книги вооружить каждую читательницу стратегиями, которые будут удовлетворять все потребности женского мозга, чтобы он не только успешно противостоял негативным влияниям, но креп и развивался. Рекомендации сформированы на основе моих многолетних клинических исследований и общения с представителями обоих полов с разным состоянием когнитивного здоровья. Одни были с прекрасно сохранившейся памятью и способностью к концентрации внимания. Другие иногда забывали имена и детали и переживали, что память стала подводить. У третьих уже были заметны признаки когнитивной деградации и деменции. Понаблюдав за потенциальными уязвимыми местами женской физиологии и проанализировав факторы, отличающие женский мозг от мужского, я разработала специальную программу оптимизации когнитивных функций женщин и практических рекомендаций по поддержанию такой самопомощи на протяжении всей жизни.