Пограничникам свойственна частая смена настроения, которая зависит от чувства принятия другими. Настроение меняется не просто «на ровном месте», а в зависимости от отношения к ним окружающих реального или воспринимаемого. Образ «Я» тоже очень нестабилен, зависит от восприятия принятия-отвержения. Они чувствуют себя на высоте, когда их принимают, и падают в своих глазах, если, как им кажется, их не любят. У пограничников наблюдается черно-белое мышление: они то возносят человека на пьедестал, то свергают его оттуда. На фоне ревности у них иногда развиваются параноидальные идеи.
Из-за всего перечисленного у пограничника отношения с людьми очень настабильны и напряжены. Привязанность к людям у них развивается по типу амбивалентной: и хочу быть вместе, и злюсь, что меня не любят [Ainsworth, M. D., 1964]. Раскачивающиеся эмоциональные качели создают амбивалентные связи по типу травматических, которые приводят к зависимости от объекта любви. В целом личность пограничника склонна к зависимостям. Они могут импульсивно переедать, внезапно делать крупные и ненужные покупки, ни с того ни с сего потратить много денег, склонны к зависимости от алкоголя, наркотиков, секса.
Хроническое чувство пустоты преследует пограничников и вызывает сильную душевную боль. От этой боли они иногда прибегают к членовредительствоу. В некоторых случаях имеют место и попытки суицида, потому что жизнь в одиночестве не имеет смысла.
Боль утраты отношений или вспышки ярости из-за предательства иногда переживается как диссоциация, когда теряется чувство реальности среды или себя, появляется онемение, ощущение выхода из тела, иногда даже эйфория. Эти эпизоды непостоянны, диссоциация возникает как защитный механизм.
Признаки эмоциональной неуравновешенности наблюдаются обычно с детства и обусловливаются генетической предрасположенностью и (или) научением. Как правило, присутствует и то, и другое. У детей, переживших насилие в детстве, при генетической предрасположенности есть большой риск развития именно этого расстройства. Нарциссическая мать и пограничник-дочь это классическая комбинация. Но иногда встречаются случаи, когда пограничное расстройство развивается на фоне абьюза со стороны романтического партнера.
Диагностические критерии для пограничного расстройства личности по DSM-5 с примерами
Видео «Пограничное расстройство личности»
Согласно DSM-5, пограничное расстройство личности определяется при наличии пяти или более критериев из девяти возможных, которые приводятся ниже.
1. Чрезмерные усилия в попытке избежать реального или воображаемого отвержения (примечание: не включает суицидальное или самоповреждающее поведение, которое отмечено в критерии 5).
Когда партнер не рядом, пограничник начинает непрестанно звонить или писать ему смс-ки лишь бы убедиться, что его не бросили. Иногда он это делает по двадцать раз на день. Одна клиентка, страдающая пограничным расстройством, сообщала, что если ей не приходит ответа на смс-ку в течении 30 минут, у нее начинается паника: «Меня бросили!». Ее постоянно мучала мысль: куда он пошел, с кем был? Эта мысль не давала ей сосредоточиться на работе. Во время ожиданий ответа партнера она чувствовала тянущую боль в солнечном сплетении, пустоту. Все это сразу проходило, как только она получала ответ.
2. Модель нестабильных и напряженных межличностных отношений, с характерными колебаниями от идеализации до развенчания партнера.
Когда пограничник встречает человека, который отвечает на его чувства друга или романтического партнера то чувствует, что наконец-то он будет не один, что его понимают и принимают. Он наделяет партнера самыми положительными характеристиками, начинает сравнивать с другими людьми, которые его, пограничника, когда-то предали, начинает восхищаться новым другом. Но потом, когда он начинает бомбить партнера любовью, вниманием, подарками, комплиментами, звонками и смс-ками, то эта удушающая любовь партнера отталкивает, и новый друг начинает прятаться от такой навязчивости. И в этот момент начинается его развенчание: «Ты такой же, как и все, ты предатель». Иногда на этапе развенчания пограничник либо начинает предъявлять претензии, либо рвет отношения сам, чтобы опередить отвержение и не мучаться. Мышление при пограничном расстройстве черно-белое либо ты самый лучший на свете, либо ты предатель. Полутонов в восприятии партнера нет.
3. Нарушение идентичности: очевидная и устойчивая нестабильность в образе «Я» и чувствах по отношению к себе.
Самооценка пограничника колеблется в соответствии с тем, насколько он чувствует принятие и нужность. Например, если ваш друг-пограничник приглашает вас на встречу, а вы отказываетесь, то он будет думать о себе как о ничтожестве, потому что не сумел заинтересовать вас собой. Он сразу начинает крутить в голове обесценивающие, саморазрушающие мысли: «Я никому не нужен, меня никто не любит Конечно, кому нужен такой неудачник, некрасивый, глупый». Иногда его накрывает настолько сильное чувство стыда, что с ним трудно справиться. Одна студентка-пограничница так описывала ситуацию: «Я подняла руку и ответила неправильно. Я подвела всю команду. Я сгораю от стыда. Я подвела людей, и я теперь не хочу идти на занятие. Никто со мной не захочет иметь дела».
4. Импульсивность по крайней мере в двух областях, которые причиняют вред себе употребление психоактивных веществ, переедание, денежные траты, сексуальная неразборчивость, нарушение правил дорожного движения (примечание: не включает суицидальное поведение и членовредительство, которое отмечено в критерии 5).
Одна моя клиентка с выраженным пограничным расстройством постоянно переедала. Объясняла она это так: «В тот период, когда мой партнер охладевает ко мне, я чувствую такую пустоту, что хочется ее наполнить едой. В еде я забываюсь. Я знаю, что я становлюсь толстой и непривлекательной. Но это сильнее меня. Если я запрещаю себе есть, то мне очень тяжело выносить его холод. После еды, конечно же, наступает чувство вины. И я думаю: зачем я наелась? Я ведь толстой ему совсем не нужна. И так по кругу. Ненужность толкает к еде, обжорство к вине и чувству отверженности».
Страх отвержения, нестабильные отношения, сомнения в себе и в других держат пограничника в постоянном стрессе. Центр удовольствия в лимбической системе мозга из-за стресса становится очень чувствительным к дофамину, который участвует в системе вознаграждения и получения удовольствия. При высокой чувствительности к дофамину человеку трудно остановить себя на пути к вознаграждению (еде, наркотику, другому человеку и т.п.). Хочется повторить удовольствие опять и опять. Так формируется зависимость. Важную роль в этом играет серотонин нейротрансмиттер, который дает чувство радости, счастья. При оптимальном содержании серотонина человек удовлетворен, нет избыточной тяги к еде, наркотику или другому вознаграждению. Низкий уровень серотонина увеличивает риск развития зависимости: тормоза слабеют, и вы на большой скорости несетесь по дороге неудержимого желания, не зная пределов [Ruden R.A., 2000]. При пограничном растройстве личности как раз наблюдается низкий уровень серотонина [Hansenne, M., et al, 2002], который в сочетании с высоким стрессом приводит к развитию зависимости от людей, от психоактивных веществ, от пищи, от рискованных действий, покупок.
5. Повторяющееся суицидальное поведение: попытки суицида, демонстративные угрозы суицида или членовредительство.