2) Патологические черты личности нельзя назвать нормальным паттерном для данной стадии развития или социо-культурной среды. Например, в подростковом возрасте эгоцентризм это нормальное явление, и не может считаться признаком нарциссического расстройства личности. В странах с высокой дистанцией власти, согласно классификации Хофстеде, авторитарный стиль в семье считается нормальным, а не является признаком антисоциального расстройства. В патриархальных обществах зависимая позиция женщин не является симптомом зависимого расстройства личности.
3) Симптомы расстройства личности проявляются не под воздействием психоактивных веществ или нарушения общего состояния здоровья. Например, под воздействием наркотиков у человека может быть снижена мотивация общения с людьми, повыситься конфликтность, или появиться ощущение грандиозности свобственного «Я». Некоторые формы диабета приводят к нестабильному настроению. Все это должно быть учтено при диагностировании расстройства личности.
Поскольку в DSM-5 используется не только категориальный подход к диагностике (тип расстройства), но и уровневый (степень выраженности), то акцентуацию можно рассматривать как самую слабую степень расстройства личности (по старой отечественной терминологии, «психопатии»). И это значит, что даже несильно выраженное расстройство уже является патологией, если оно нарушает функционирование личности или взаимодействие ее с людьми.
Метафора дерева и классификация расстройств личности
Природа расстройств личности такова, что они затрагивают самую основу личности чувство «Я» и отношение к другому. Можно провести аналогию с ростом дерева. Человек с расстройством личности это дерево, которое выросло из маленького зернышка не прямым, а искривленным, чтобы приспособиться к среде. Отношение к себе и к другим выражается в самой основе личности: для человека с расстройством личности все происходящее с ним кажется нормальным положением дел, потому что он таким образом приспособился к миру с самого раннего возраста, выработал защитные механизмы взаимодействия с миром. Используя метафору дерева, он искривился, чтобы не ранить себя. Человек часто не видит проблем в себе, не может описать свои проблемы психологу. В результате люди с такими расстройствами не обращаются за помощью к психологу и нечасто узнают свой диагноз. Этим объясняется такая низкая статистика диагностированных расстройств. Гораздо лучше проблемы в поведении человека видят окружающие. Поэтому при диагностике расстройств необходимо собирать не только информацию от самого клиента, но еще и от тех людей, кто живет рядом с ним.
В DSM-5 описано десять расстройств личности, которые сгруппированы в три кластера A, B, C.
Кластер А это расстройства личности, которые считаются странными, эксцентричными или параноидными. Сюда входят шизоидное, шизотипическое и параноидное расстройства личности. Нарушение адаптации в этом кластере проявляется в том, что человек может проявлять подозрительность, гневливость, конфликтность (при параноидном расстройстве), отсутствие интереса в контактах с людьми (при шизоидном) или наличие странных идей, которые отталкивают людей (при шизотипическом).
Кластер В характеризуется трудностями контроля эмоций, нерациональным и непредсказуемым поведением. Группу В еще называют «Королева драмы». К этому кластеру относятся истерическое, нарциссическое, пограничное и антисоциальное расстройства личности. Нарушение адаптации при истерическом это слишком настойчивое сближение с другим, навязчивое стремление быть в центре его внимания; при нарциссическом хвастовство, обесценивание других, самоутверждение за их счет; при пограничном требование к другому быть все время рядом, зависимость от отношений, страх отвержения; при антисоциальном отсутствие моральных принципов, использование людей, тотальный контроль. Короли и королевы драмы создают конфликтные ситуации, страдают от этого сами или заставляют страдать других. А чаще всего и то, и другое.
Кластер С характеризуется повышенной тревожностью и страхами. К нему относятся избегающее, обсессивно-компульсивное и зависимое расстройство. Нарушение адаптации при избегающем расстройстве состоит в избегании людей из-за страха получить неодобрение, обвинение и критику. При обссессивно-компульсивном расстройстве проблемы в общении связаны с завышенным контролем качества всего и вся, навязчивым требованием следования правилам, с патологическим перфекционизмом. При зависимом расстройстве проблемы это несамостоятельность, нерешительность, страх остаться без поддержки и не справиться с жизнью, что заставляет человека терпеть насилие и со всем соглашаться.
В этой книге речь пойдет о расстройствах, которые в чем-то похожи на нарциссическое параноидное, анитсоциальное, пограничное, истерическое. Эти расстройства личности принадлежат двум кластерам кластеру А (параноидное расстройство) и кластеру В (все расстройства кластера). Такие расстройства типичны для тиранов и абьюзеров. Мы будем рассматривать особенности и различия этих патологий.
Краткие обозначения
Людей с расстройствами личности принято для краткости называть «пограничниками», «истериками», «параноиками», «психопатами», «нарциссами» вместо того, чтобы писать «человек с пограничным/истерическим/ и т. п. расстройством личности». Я тоже буду использовать эти термины для краткости, имея ввиду людей с соответствующими расстройствами. Прошу прощения, если это кого-то обижает.
МКБ-10 она же ICD-10 это международная классификация болезней разных версий [МКБ-10, 2003].
DSM-5 это диагностическое статистическое руководство американских психиатров и психологов [American Psychiatric Association, 2013].
В квадратных скобках даются ссылки на литературу, список которой приведен в конце книги.
Мой ютуб канал: Кризис как подарок
Мой вебсайт crisis-psyholog.ru
ГЛАВА 1. Пограничное расстройство личности
Краткая характеристика
Пограничное расстройство личности, согласно DSM-5, относится к кластеру В «Королеве драмы» (нерациональные мысли, неконтролируемые эмоции, непредсказуемое поведение). Это расстройство личности характеризуется паттерном нестабильности в межличностных отношениях, в неустойчивом образе «Я», и в аффекте т.е. в эмоциях и настроении с выраженной импульсивностью. Это прослеживается с ранней взрослости и проявляется в разных ситуациях. Диагностировать расстройство можно не ранее чем в 18 лет, и симптомы должны проявляться во многих ситуациях как минимум в течение года.
Центральный симптом пограничного расстройства это страх отвержения, одиночества; «пограничник» испытывает чувство, что его не любят и он никому не нужен. Это приводит к мучительной ревности и стремлению не быть отверженным.
Пограничники бывают двух типов прилипающие и избегающие. Прилипающие стараются заслужить любовь, привязать к себе, хотят всегда быть рядом с партнером. Они стараются контролировать любимого и могут стать настоящими тиранами из-за страха отвержения. Избегающие, наоборот, избегают отношений или прерывают их при первых признаках охлаждения со стороны партнера, чтобы избежать отвержения.
Пограничное расстройство часто сопровождается тревогой, депрессией, вспышками ярости под лозунгом «Ты меня не любишь» или «Ты мне изменяешь». В припадках ярости пограничник может наговорить лишнего, толкнуть, побить. Он как будто не в себе. Потом наступает раскаяние и обещание, что больше такого не повторится. Но следующий приступ ярости приводит к такой же вспышке с последующим раскаянием. И так по кругу.