Позвоночник новорождённого почти целиком состоит из хряща, не имеет изгибов, постепенно замещается костной тканью, хрящ при этом разрушается. Кости разных отделов скелета завершают своё формирование в различное время. Окостенение позвоночника происходит постепенно и завершается к 2025 годам. Утолщение кости происходит вследствие наложения нового костного вещества со стороны надкостницы. Соединительнотканная оболочка, из которой состоит надкостница, богато снабжена кровеносными сосудами и нервами, которые обеспечивают рост кости, её утолщение. Для роста костей очень важен витамин А, при его недостатке происходит сужение сосудов надкостницы, и кость перестаёт расти. Соединение позвоночника с черепом допускает движения вокруг трёх осей, как в шаровидном суставе: разгибание (полуостистая мышца головы, ременная мышца головы, трапециевидная мышца) и сгибание (грудино-ключично-сосцевидная мышца и лестничные мышцы), вращение (полуостистая мышца головы) вокруг фронтальной оси, боковой наклон в разные стороны вокруг сагиттальной оси, ротацию вправо и влево вокруг вертикальной оси.
Таз новорождённых состоит из отдельных несросшихся костей. На поверхности подвздошной кости имеется суставная поверхность для сочленения с крестцом.
Суставы новорождённых в большинстве подвижны в нескольких плоскостях, но изолированные суставные движения не свойственны ребёнку раннего возраста. Коленный сустав сформирован ещё не полностью и находится в состоянии сгибания. Мышечное напряжение и двигательные расстройства, как следствие родовой травмы, ухудшают кровоснабжение и иннервацию тканей. Напряжения в мышцах приводят к изменению в суставах положение тела изменяется. Мышечные спазмы являются причиной блокирования суставов и приводят к ограничению движений. Блокирование в одном участке позвоночника вызывает функциональные напряжения в отдалённых областях. Наибольшее значение в этом смысле имеет блокирование в ключевых регионах: шейно-головном, шейно-грудном, грудопоясничном, пояснично-крестцово-подвздошном [34].
Во время естественных родов младенец получает мощную проприоцептивную стимуляцию, которая «запускает» многие процессы в организме. При нарушении проприоцептивной чувствительности у ребёнка наблюдается задержка моторного развития, неловкость в движениях, нарушение координации, ходьба на носочках, проблемы в артикуляции.
«В случае идиопатического сколиоза и асимметрии позвоночника уменьшается точность проприорецепции верхних конечностей» [35].
Опорно-двигательный аппарат
Опорно-двигательный аппарат человека представляет собой совокупность структур (кости, суставы, скелетные мышцы, сухожилия), обеспечивающих каркас и опору тела, возможность совершать движения и передвигаться.
Основой движения человека являются его суставы подвижные соединения поверхности костей (посредством связок, мышц, дисков и сухожилий). Суставы окружены специальной защитной сумкой, где находится суставная (синовиальная) жидкость, которая не даёт стираться основаниям костей. Существуют формы суставов, которые являются неподвижными или малоподвижными и с возрастом могут превращаться в костную ткань. Они находятся в основании черепа, а также скрепляют кости таза.
Связки по строению состоят из плотной ткани, они обеспечивают дополнительную прочность и форму. Каждый сустав имеет типичную модель движения. От анатомической формы суставов зависят пассивные движения. Проходящие в области сустава мышцы определяют объём активных движений [34].
Существует три основных направления движений, они и определяют функции суставов:
1. Сагиттальная ось выполняет функцию отведения-приведения.
2. Вертикальная ось выполняет функцию супинации-пронации.
3. Фронтальная ось выполняет функцию сгибания-разгибания.
Суставы головы. Череп человека насчитывает 8 парных и 7 не парных костей. Они соединены между собой плотными фиброзными швами, кроме костей нижних челюстей. У новорождённых кости крыши черепа представлены хрящевой тканью, а швы ещё мало похожи на соединение. С возрастом они крепнут, плавно превращаясь в твёрдую костную ткань.
Височно-нижнечелюстной сустав является единственным подвижным суставом головы. Движение происходит вверх и вниз, назад и вперёд, и вбок, что обусловлено ежедневным процессом приёма пищи.
Атлантоаксиальный сустав позволяет совершать вращение головы вокруг вертикальной оси (череп и атлант двигаются как единое целое).
Атлантозатылочный сустав отвечает за сгибание-разгибание (кивание головой) и боковое сгибание головы.
Суставы между дугами позвонков имеют ограниченное движение, но обладают способностью значительного движения во всём позвоночном столбе.
Фото 2.
Позвоночник здорового ребёнка постепенно приобретает S-образную форму (как у взрослого человека) только после года. Сначала в возрасте от 2-х до 4-х месяцев начинает формироваться шейный лордоз выгиб шейного отдела позвоночника вперёд. Этот естественный процесс происходит, когда ребёнок, лёжа на животе, поднимает головку. К возрасту 6 месяцев у него формируется поясничный лордоз. Примерно на 7 месяце у ребёнка формируется грудной кифоз (изгиб позвоночника назад), как последствие того, что спинка малыша слегка искривляется, когда он начинает садиться. Все эти изменения способствуют правильному формированию костно-мышечной системы ребёнка и строению тела.
В позвоночнике человека возможны движения: сгибание (наклоны вперёд) и разгибание (выпрямление) вокруг фронтальной оси. Отведение и приведение (наклоны в стороны) вокруг сагиттальной оси. Вращение туловища (скручивание, ротация, поворот вправо и влево) вокруг вертикальной (продольной) оси. Объём и направление движений в каждом из отделов (шейный, грудной, поясничный) позвоночного столба неодинаковы.
Фото 3. Сгибательная (флексорная) поза новорождённого ребёнка.
Фото 4. «Потягушечки-порастушечки» так приговаривают взрослые, наблюдая потягивания малыша.
Фото 5. Разгибание позвоночника здорового ребёнка.
Шейный отдел позвоночного столба является наиболее подвижным в связи с большой высотой межпозвоночных дисков и расположением суставов, чьи поверхности позволяют производить в них скольжение. В шейном отделе позвоночника суставы выполняют следующие движения: сгибание, разгибание, боковое сгибание с вращением (т.е. боковое сгибание не может произойти без элемента вращения и наоборот).
В шейно-грудном переходе подвижный отдел позвоночника граничит с относительно малоподвижным грудным отделом, эта зона часто подвержена функциональным нарушениям.
В грудном отделе: вращение, всегда связанное с элементами бокового сгибания и наоборот. Могут происходить только небольшое сгибание и разгибание (ограниченные наличием рёбер и грудины). Грудной отдел позвоночного столба наименее подвижен, что обусловлено небольшой толщиной межпозвоночных дисков, сильным наклоном книзу остистых отростков, а также наличием соединений с рёбрами. В грудном отделе могут происходить только небольшое сгибание и разгибание (ограниченные наличием рёбер и грудины) и вращение, всегда связанное с элементами бокового сгибания.
Грудопоясничный переход отличается особенностями анатомического строения: суставные поверхности верхних суставных отростков, как и всего грудного отдела, находятся во фронтальной плоскости, а суставные поверхности нижних отростков как поясничном отделе, преимущественно в сагиттальной плоскости.