Шейка матки
Шейка матки, или «бутылочное горлышко», – это сторож, охраняющий вход в матку. У шейки есть механическая функция – она действительно закрывает матку на время беременности, и кроме того, выполняет довольно сложную иммунную функцию. Бо́льшая часть влагалищного отделяемого, которое у вас вырабатывается, образуется в шейке матки. Это отделяемое – уникальная субстанция, и в то же время предмет повышенного беспокойства, вот почему я посвятила ему отдельную главу этой книги (подробнее об этом в Главе 6). Но прежде чем вы доберетесь до этой главы, вам следует знать, что речь идет не просто о смазке и что в отделяемом полно «натуральных антибиотиков», которые защищают вас от инфекций. Текстура и объем отделяемого меняется в зависимости от фазы цикла, эти ее качества определяют, сможет ли сперма проникнуть в матку. Если вы потрогаете свою шейку матки (для небрезгливых читателей этой книге уточню, что придется ввести палец во влагалище и потрогать, что там наверху), то обнаружите, что она напоминает кончик носа, потому что в центре действительно есть небольшое углубление. Оно называется «наружный маточный зев» и является входом в цервикальный канал – маленький тоннель, который тянется от шейки матки до ее полости. Обычно ширина этого канала составляет всего пару миллиметров, но во время родовых схваток он открывается на ширину до девяти сантиметров, что мы называем «полным открытием». Простагландины – это химические вещества, вызывающие сокращение матки во время менструации, они же слегка смягчают шейку матки, чтобы ей было проще раскрыться и кровь вытекала свободнее.
Эрозия шейки матки
Эрозия – это выступающий участок железистого слоя, покрывающего шейку матки изнутри. Не у всех встречается эрозия, но зачастую, узнав о ней, женщины приходят в ужас – и неудивительно, ведь обычно им не объясняют, что это такое.
Давайте я попробую объяснить… Обычно поверхность шейки матки полностью покрыта гладкой выстилкой, она довольно плотная и напоминает кожу, покрывающую внутреннюю поверхность влагалища, но текстура железистой выстилки немного грубее, и при этом она довольно хрупкая. Именно она выделяет большую часть защитного отделяемого, о котором я рассказываю в Главе 6. Чаще всего эрозия возникает у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, или во время беременности, но у огромного числа женщин эрозия возникает без какой-либо причины. Наличие эрозии не означает, что у таких женщин будет плохой мазок или они чем-то больны. Тем не менее эрозия шейки матки может доставлять массу неудобств. Эрозии кровят при контакте – например, после взятия мазка или во время/после секса, потому что железистая выстилка сама по себе очень хрупкая. Это не значит, что с вами что-то не так, просто выстилка шейки не создана для таких воздействий. К слову, многие женщины даже не подозревают о том, что у них эрозия, потому что кровянистых выделений у них нет. Если у вас эрозия, она может пройти сама собой, особенно в том случае, если вы принимаете противозачаточные таблетки – эрозия проходит, когда вы бросаете их пить. Но если кровянистые выделения доставляют вам неудобство, есть способ восстановления железистой выстилки, например, прижигание, которое рекомендует множество вэб-сайтов.
Многие женщины обращаются в клинику и просят прижечь им эрозию. Обычно мы стараемся отговорить их от этой затеи, если эрозия не доставляет женщине проблем, и большинство пациенток действительно отказывается от прижигания после того, как я объясню им, что эрозия не причинит им вреда. Одна моя пациентка как-то сказала: «Если эрозия ничем мне не грозит – так и быть, пусть прольет пару капель крови, как соус барбекю, на решетку моей шейки матки».
Полипы шейки матки
Это такие маленькие «кожные наросты», они вырастают в шейке матки. Многие женщины даже не подозревают о том, что у них есть полипы, но у некоторых из-за полипов возникают такие симптомы, как аномальные выделения (они меняют цвет, текстуру, усиливаются или становятся кровянистыми), кровотечения между менструациями, после секса или гинекологического осмотра. Такие симптомы раздражают и беспокоят женщин. Полипы можно обнаружить в ходе рутинного осмотра, например, при заборе мазка, и легко удалить в клинике – это быстрая и безболезненная процедура. Правда, если никаких неприятных симптомов нет, удаление не требуется, потому что полипы всегда доброкачественные (не перерождаются в рак), не повышают риск какого-либо заболевания и не причиняют трудностей в будущем[7].
Киста наботовой железы
Такую кисту еще называют ретенционной. Она образуется из-за того, что слизь, образование которой является нормальной функцией шейки матки, скапливается под поверхностью шейки. Чаще всего такие кисты обнаруживают случайно, при исследовании с помощью зеркала, и обычно они такие маленькие, что женщина их не чувствует, хотя если вы ощупаете шейку, бугорки можно почувствовать. Это совершенно нормальное явление, эти кисты не повышают риск гинекологических заболеваний и не связаны с инфекциями, передаваемыми половым путем. Однажды пациентка сказала мне, что другой врач описал эти кисты как угревую сыпь у нее на шейке матки, и она решила, что плохо подмывается, поэтому начала использовать все продукты для женской гигиены сразу, что, конечно, не избавило ее от кист, зато вызвало сильнейшее вагинальное раздражение. Если наботовы кисты у вас есть, вы не сможете от них избавиться, да и необходимости такой нет.
Фаллопиевы трубы
У вас две фаллопиевы трубы – одна с левой стороны, а другая с правой. Они отходят от верхней части матки как длинные ушки, которые взволнованно шевелятся и захватывают яйцеклетки из яичников. Недавно я делала УЗИ женщине, которая очень обрадовалась, обнаружив, что уже семь недель беременна. Я показала ей эмбрион в матке и как у него бьется сердце и добавила, что яйцеклетка, как мне кажется, вышла из левого яичника. Она удивилась и сказала, что это невозможно, потому что левую трубу ей удалили три года назад вследствие внематочной беременности (когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется не в матке, а в одной из труб). На самом деле фаллопиевы трубы очень подвижны, они напоминают курьера на мопеде, который сможет забрать готовую посылку откуда угодно. Поэтому даже если у вас всего одна труба, яйцеклетка в матку может попасть из любого яичника. Трубы содержат крошечные, похожие на пальчики отростки, которые называются ресничками; они помогают проталкивать яйцеклетки к матке. Правда, они не прикрепляются непосредственно к яичникам, а смотрят в тазовую полость, поэтому к ним могут проникнуть инфекции из влагалища. Вот как распространяются и вызывают воспаление органов таза болезни, в частности те, что передаются половым путем (см. Главу 9).
Яичники
У вас два яичника, рядом с маткой каждый из них держит две связки – одна крепится к стенке с внутренней стороны таза, а другая – к матке. В яичниках хранится запас яйцеклеток, который формируется при рождении (2–4 миллиона штук). С возрастом их число снижается, а созревает и выходит наружу всего-то от трех до пяти тысяч яйцеклеток. Этот процесс называется овуляцией, обычно она происходит раз в месяц. Яйцеклетки живут в маленьких мешочках, которые называются фолликулами. В течение нескольких дней фолликулы созревают и образуют кисту – наполненный жидкостью мешок, который разрывается и выпускает яйцеклетку наружу. Она может быть оплодотворена, а может и нет.