Вторая эпидемиологическая революция
Однако в 50–60-х годах прошлого столетия наметилось замедление роста продолжительности жизни, а в некоторых странах наблюдался рост смертности от сердечно-сосудистых болезней. Новый этап снижения смертности был связан с заметным увеличением расходов на систему здравоохранения. Усилилась охрана окружающей среды, контроль безопасности на производстве, распространилась диспансеризация и пропаганда здорового образа жизни. Уровень благосостояния людей повышался, здоровый образ жизни стал модным. В конце 60-х – начале 70-х произошел новый всплеск улучшения образа жизни и показателей здоровья.
К сожалению, при сильных кризисах может происходить и обратный эпидемиологический переход: рост смертности, увеличение количества инфекций, снижение продолжительности жизни. Особенно ярко это проявилось, например, в 90-е годы во многих постсоветских странах.
На этапе второй эпидемиологический революции главная задача медицины – продлить жизнь и защитить от предотвратимых заболеваний. В порядке очереди идут сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), затем опухоли, затем нейродегенеративные болезни. В мире сейчас именно ССЗ – главная причина инвалидности и смертности, и это можно эффективно снижать ранней диагностикой, уже имеющимися в арсенале медицины средствами, а также изменением образа жизни. Важным остается и снижение смертности от внешних причин, сюда относятся аварии, травмы, суициды, отравления, передозировка наркотиками и т. п. В наши дни они относятся к ведущим причинам смерти в возрасте до 35 лет.
В развитых странах с высоким уровнем дохода основной причиной смерти становятся онкологические заболевания, а не сердечно-сосудистые, как было раньше. При этом продолжительность жизни увеличилась до 80 и более лет.
«Все мы умираем от рака, но не все до него доживаем», – есть такая шутка у патологоанатомов. Сейчас мы наблюдаем фундаментальный сдвиг в лечении онкологических заболеваний, основы которого заложены достаточно давно в виде программ финансирования научных исследований: появляются новые методы иммунотерапии, к каждой опухоли разрабатывается индивидуальный подход с генотипированием. В ближайшие годы мы ожидаем прогресс в лечении все новых видов рака.
Но, преодолев эти смертельные заболевания, важно сохранять ясный ум, энергичность и желание жить до конца своих дней. Решать вопросы именно здорового долголетия, ведь увеличение продолжительности жизни приводит к увеличению периода болезней. К сожалению, успех в лечении нейродегенеративных заболеваний пока более чем скромный: за последнее время провалилось большое количество потенциальных препаратов от болезни Альцгеймера. Однако изменение образа жизни позволяет существенно повлиять на предотвращение и замедлить развитие нейродегенеративных заболеваний.
Для меня лично это очень актуальная тема: генетический тест показал, что я являюсь носителем мутации и предрасположен к возникновению болезни Альцгеймера.
Третья эпидемиологическая революция
Как шутят мои коллеги: «Здоровье – это возможность умереть самым медленным из всех способов». Возрастные дегенеративные заболевания можно представить в виде едкого дыма, тогда как источником его является пламя – старение.
Бесполезно разгонять дым, менять модели респираторов или задерживать воздух – смерть неизбежна. В научных кругах уже появилось понимание и уверенность в том, что именно старение – корень всех возрастных болезней. Бесполезно лечить их по отдельности, поэтому важно сфокусироваться на самой главной задаче – борьбе со старением.
Старение – такой же физиологический механизм, как и все остальные, поэтому нам стоит перестать испытывать трепет и мистическое смирение перед этим процессом, а вкладывать средства в фундаментальные науки для изучения метаболических, гормональных, генетических, молекулярных закономерностей старения.
Наука старения получает крайне мало финансирования по сравнению с другими отраслями. Люди ведут себя так, как будто живут вечно, а стареть и умирать будет кто-то другой, но не они. Есть в этом, возможно, и материальные аспекты: «Для фармы anti-age лекарство – как электромобиль для нефтянки». Ведь эффективная антивозрастная терапия сделает ненужными большинство препаратов для лечения многих заболеваний. Скажите себе, мол, живу не четвертый десяток, а всего лишь первую сотню!
Вопросы и задания
1. Чем сейчас болеют и от чего умирают люди в вашем окружении?
2. Каких болезней вы опасаетесь больше всего?
3. Как бы вы хотели чувствовать себя в старости?
2. Эволюция и здоровье
«Ничто в биологии не имеет смысла, кроме как в свете эволюции», – заметил генетик-эволюционист Ф. Г. Добржанский. Я обожаю распутывать сложные эволюционные механизмы, ведь они могут много рассказать о том, почему мы себя ведем и чувствуем сегодня именно так, а не иначе. Многие особенности нашего поведения эволюционно обусловлены, а знание этого поможет нам лучше понимать себя.
Когда мы смотрим в смутную глубину истории, можем увидеть два противоречащих взгляда. С одной стороны, есть версия о том, как сильно страдали и мучились наши предки охотники-собиратели в каменном веке, как, едва достигнув половой зрелости, гибли от хищников или инфекции, а всю свою недолгую жизнь проводили в тяжелом труде. Другой взгляд говорит о «золотом веке», когда наши предки жили в среде, полностью адптированной под их гены. Кочевой образ жизни и изобилие ресурсов позволяли охотникам-собирателям работать несколько часов в день, а ведь с развитием нашей цивилизации мы стали работать все больше. Внешний вид современных охотников-собирателей, худых и мускулистых, говорит в их пользу по сравнению со слабыми и полными жителями мегаполисов.
Данные о продолжительности жизни и причинах смерти людей в разные исторические времена точно установить невозможно, в любом случае, средняя продолжительность жизни была невысокой – как из-за высокой младенческой смертности, так и по причине межплеменных столкновений. В каменном веке уровень агрессии был, вероятно, очень высоким. Нам может казаться, что мы живем в опасное время, но мир становится все более цивилизованным, да и преступность в последние десятилетия снижается. А ведь у охотников-собирателей насильственная смерть была одной из самых распространенных, племена постоянно воевали между собой.
Даже в наши дни у индейцев яномама в Амазонии от межплеменных распрей гибнет около трети молодых мужчин, причем эта склонность «бей чужих» наблюдается уже в течение нескольких поколений.
Не все одинаково полезно
Цена адаптации. Культурные изменения в истории нашей цивилизации сопровождались драматическим изменением и здоровья, и внешнего вида людей. Например, заселяя северные территории, люди столкнулись с дефицитом витамина D. Под действием естественного отбора преимущество получили светлые оттенки кожи, позволявшие обеспечивать его оптимальный уровень и при меньшей солнечной активности.
Согреваясь в землянках и домах очагом без выводной трубы, наши предки дышали большим количеством дыма, что оказывало вредное влияние на здоровье, увеличивая риск болезней сердца и рака легких. Возможно, это приносило вред еще больший, чем воздух современных загазованных городов.
Продолжительность жизни людей во многом увеличилась благодаря чистой воде и качественной пище в достаточном количестве. Сейчас все реже можно столкнуться с дефицитом калорий, но при этом разнообразие нашей пищи значительно снизилось. Большинство людей ест менее 20 типов пищи и чаще всего в рафинированном виде: из пшеницы, сои, мяса и риса. Для сравнения – древние ели абсолютно все, и это было порядка 1000 наименований растительной и животной пищи. Бывает так, что слишком «правильный» образ жизни может привести к формированию серьезных дефицитов. Например, отказываясь от готовой пищи, соли, морепродуктов, можно получить дефицит йода, если живешь в районах с его низким содержанием.