Приём лекарственных препаратов или передозировка медикаментами может также провоцировать появление приступов панической атаки. В побочных эффектах многих лекарств описана возможность появления панических атак, особенно это касается психотропных препаратов (транквилизаторов, антидепрессантов, нейролептиков, ноотропных препаратов). В клинической практике для скрининга выраженности симптоматики панического расстройства используется специализированная шкала тревожности.
В лёгких случаях эмоциональных расстройств при паническом нарушении пациенты, как правило, обращаются в первичное медицинское звено – к терапевту или неврологу. Когда случается развёрнутый приступ панической атаки, человек всерьёз начинает думать о возможном тяжёлом соматическом заболевании, вызывает скорую помощь. Затем такой пациент неоднократно посещает своего лечащего врача, сдаёт многочисленные анализы, консультируется с узкопрофильными специалистами (кардиологом, гастроэнтерологом, пульмонологом, эндокринологом). Формируется неверное представление пациента о своей болезни. При отсутствии морфологической и функциональной патологии такие больные в итоге направляются к психиатру.
7. Подходы к лечению панических атак
Подход к лечению панического расстройства, как и любого невротического нарушения, комплексный. Пациенту вместе с лечащим врачом необходимо определить схему терапии и твёрдо ей следовать. Лечение должно быть направлено на психологическую составляющую (борьба со страхом и тревогой) и на многочисленные вегетативные проявления (сердцебиение, одышка, головокружение, онемение конечностей и т. д.). Далее следует этап закрепления результата, предотвращения повторных эпизодов панической атаки.
• В первую очередь, в жизнь пациента необходимо включать поддерживающие мероприятия: нормализовать режим сна и бодрствования, работы и отдыха, обеспечить регулярное питание и поступление в организм нужных витаминов и микроэлементов. Не стоит забывать о повседневной активности и движении.
• Основным методом терапии неврозов является психотерапия. Используя различные методики психотерапии, пациент может осознать причину своего заболевания, самостоятельно справляться с возникающими приступами панических атак. Во всём проводимом лечении используется главный принцип – индивидуальный подход к каждому человеку.
В психиатрии не существует чётких и конкретных схем, методик или лекарственных препаратов, которые необходимо применять в том или ином случае. Всё лечение панических атак начинается с выбора своего лечащего врача, который бы вас понимал, поддерживал, наставлял на путь выздоровления. Это и есть тот самый комплаенс – создание доверительной атмосферы между врачом и пациентом.
• Вера пациента в себя, в свои силы, в своё излечение. Нельзя оказать помощь человеку, если он того не желает. Есть несколько причин такого бездействия: лень, когда и в таком состоянии можно жить, менять ничего не хочется. Ведь надо что-то делать, куда-то ходить, тратить своё время и деньги (на себя же). Остаётся только плыть по течению и роптать на неудачно сложившуюся судьбу.
• Далее – вторичная выгода: когда человеку бессознательно очень нужна ситуация болезни, речь идёт именно о скрытой выгоде. Имитировать сердечный приступ, чтобы показать свою значимость в семье, много есть и поправляться, чтобы защитить себя от внешнего недоброжелательного мира, вновь и вновь становиться заложником панической атаки, чтобы привлечь к себе внимание и т. д. Сам человек может не знать, с чем конкретно связана его болезнь, но подсознание хранит в себе все секреты и страхи, начиная с раннего детского возраста. Высвободить эту информацию из подсознания, разрешить внутренний конфликт способна психотерапия в руках умелого специалиста.
• Сила воли. Лечение психических расстройств – не быстрый процесс. К сожалению, нет волшебной таблетки от всех недугов. И, в отличие от соматических заболеваний, где медикаменты могут за несколько минут вернуть состояние в норму, психические заболевания требуют более глубокого решения. Следует отметить, что о необходимости лечения пациент обычно начинает задумываться, когда заболевание приобретает длительное хроническое течение. Так, пациент и врач встречаются через 7–10 лет после начала болезни. Распутать клубок всех симптомов, накопившихся за такой промежуток времени, совсем не просто. Требуется выдержка и сила воли больного, его искреннее желание измениться, справиться со своими страхами и заболеванием.
• Медикаментозная терапия применяется только по назначению врача. Выбор лекарственных средств учитывает возраст пациента, длительность течения заболевания, сопутствующую соматическую патологию. Оценивается риск и польза от приёма препарата в каждом конкретном случае. Дозировки препаратов наращиваются и корректируются постепенно, врач наблюдает за состоянием пациента, чтобы вовремя распознать и предупредить развитие побочных эффектов. В лечении невротических нарушений применяются такие группы препаратов как антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, нормотимики, ноотропы. При тяжёлой симптоматике панического расстройства, частых приступах панических атак рекомендовано лечение в стационарных условиях, специализированных отделениях неврозов.
7.1. Купирование приступа
Первоначально справиться с приступом панической атаки помогут транквилизаторы, например Феназепам. Анксиолитики способны быстро снизить уровень тревоги (таблетка растворяется в полости рта). Обычно пациенты с паническими атаками имеют с собой в сумке такой неотложный препарат, ведь неизвестно, в каких обстоятельствах может возникнуть очередной приступ.
Среди немедикаментозных способов купирования приступа можно отметить техники дыхания. Правильное дыхание в условиях гипоксии головного мозга и нарастания страха поможет ослабить тревожность, нормализовать поступление в организм кислорода, прервать порочный круг тревоги и вегетативной симптоматики.
7.2. Психотерапия
В психотерапевтической работе важно сформировать у пациента понимание своего заболевания и правильное отношение к возникающей симптоматике. Приступ панической атаки в среднем имеет продолжительность всего несколько минут, но тревога и страх ожидания нового приступа могут увеличить этот промежуток до получаса. Больные боятся, что ощущение сердцебиения указывает на сердечный приступ или инфаркт миокарда, а головокружение – на скорую потерю сознания.
Обычно в момент панической атаки в голову приходят мысли о скорой смерти, о том, что никто не сможет помочь, о потере самообладания в общественном месте. Пациент должен понять, что такое паническая атака, выяснить её природу и, в конечном итоге, научиться справляться с ней самостоятельно.
В психотерапевтической практике широко используется когнитивно-поведенческая психотерапия для снижения уровня страха и тревоги, разработки новых моделей реагирования на стрессовые факторы.
Гипнотерапия позволяет установить причину возникновения панических атак, выяснить, какие страхи есть у пациента, какие бессознательные причины движут прогрессированием заболевания. Далее возможна проработка этой негативной ситуации с терапевтом.
Семейная психотерапия применяется при наличии конфликтных ситуаций в семье. Острые конфликты неблагоприятно сказываются на психическом состоянии человека. В семье каждый хочет чувствовать поддержку, защищённость, заботу. Но порой очень сложно вовремя подобрать важные слова или промолчать, чтобы не разжигать новые разногласия.