1. Тело позвонка; 2. поперечный отросток; 3.дуга остистого отростка (заднебоковая стенка спинномозгового канала); 4.остистый отросток; 5.спинномозговой канал; 6.суставные отростки; 7.спинной мозг; 8.спинномозговой нерв; 9.межпозвонковое отверстие, в котором проходит спинномозговой нерв; 10.выдавленный кусок межпозвонкового хряща с тканевым отеком вокруг; 11.отодвинутый спинномозговой нерв; 12.направление выдавливания межпозвонкового хряща.
Степень тяжести состояния при межпозвонковых грыжах зависит от:
– размеров грыжи;
– направления выдавливания (см. рис. 4);
– количества межпозвонковых грыж;
– уровня возникновения грыжи.
Спинной мозг в позвоночном канале заканчивается обычно на уровне тел 1-го или второго поясничного позвонков, а ниже, начиная от уровня сегментов L2-L3, и далее – спинного мозга в позвоночном канале нет. Только нервные корешки и спинномозговые нервы. Поэтому задние межпозвонковые грыжи в шейном и грудном отделах позвоночника значительно опаснее, чем грыжи в поясничных сегментах.
В связи с тем, что межпозвонковая грыжа – перелом позвоночника, оперативное вмешательство на позвоночнике, проводимое при отсутствии жизненных показаний, с моей точки зрения, является ненужным и опасным по последствиям. Лечение межпозвонковых грыж, в подавляющем большинстве случаев, может и должно быть безоперационным, консервативным. Предлагаемая вниманию, книга дает подробное обоснование, доказательство правомерности этого подхода.
Самая непрочная часть межпозвонкового хряща – «пульпозное ядро» – внутренняя часть, заключенная внутри сухожильной капсулы «фиброзного кольца» – периферийной части этого хряща, пронизанной сухожильными волокнами. При межпозвонковых грыжах «фиброзное кольцо» разрывается, а «пульпозное ядро» выдавливается.
Межпозвонковые грыжи «задние» и «передние», как правило, большей своей частью, располагаются под этими связками (см. рис. 6).
При истинном удалении выдавленного хряща под продольной связкой, связка надсекается, ее целостность нарушается, способность предотвращать выдавливание межпозвонкового хряща в «предгрыжевом» межпозвонковом сегменте снижается.
Надсечение продольной связки при оперативном вмешательстве сродни надсечению туго натянутой тетивы лука, она теряет свои эластично-упругие свойства, возникает угроза ее разрыва.
Надсеченная связка после операционной травмы далее не способна полноценно удерживать межпозвонковые хрящи при движениях тела, вталкивать их обратно в межпозвонковые пространства. Потому резко возрастает угроза возникновения межпозвонковых грыж в межпозвонковых сегментах соседних с оперированным, или в сегментах позвоночника на отдалении, в сопряженных отделах позвоночника. Например, оперативное вмешательство в поясничных межпозвонковых сегментах провоцирует формирование межпозвонковых грыж в шейном отделе позвоночника. Подробнее о причинах и механизме этих постоперационных последствий далее в книге.
Раздел 2. Рефлекторные связи внутренних органов и позвоночного столба
Глава 2. Анатомическое строение позвоночника, строение позвонка, строение межпозвонкового хряща. Питание здорового межпозвонкового хряща. Мышцы и связки позвоночника
Самому дважды пришлось лечить пациентов с шестью поясничными позвонками. Количество позвонков для «здоровья» или «нездоровья» никакого принципиального значения не имеет.
Строение позвонка.
Цитата: «…Задний доступ позволяет произвести ламинэктомию – операция, при которой резецируется (удаляется – прим. авт.) полностью дужка позвонка и остистый отросток, гемиламинэктомию, когда резецируют только половину дужки, сохраняя остистый отросток, двустороннюю гемиламинэктомию, когда с обеих сторон от остистого отростка удаляется дужка позвонка, а сам остистый отросток и межостистые связки сохраняются…». (Цит.: В.П. Берснев, Е.А. Давыдов, Е.Н. Кондаков «Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов», СПб: «Специальная литература», 1998, с.131).
Далее (там же) идет речь об удалении связок позвоночника интерламинотомии – операции без удаления дужек и отростков, фораминэктомии – оперативном расширении межпозвонкового отверстия, (хотя, как это возможно сделать без травмы спинномозгового нерва, проходящего внутри этого отверстия (см. рис. 9, 10) ума не приложу – прим. авт.).
Как видно из рисунка 8., каждый позвонок состоит из достаточно массивной цилиндрообразной части, называемой телом позвонка. Верхнее и нижнее основания тел каждого из позвонков (кроме верхней части первого шейного позвонка) – это зоны, где позвонок срастается с межпозвонковыми хрящами. Через эти поверхности («замыкательные пластинки» см. рис. 9, 10) в межпозвонковые хрящи поступают все необходимые питательные вещества из кровеносных сосудов, расположенных в толще тела позвонка.
ВНИМАНИЕ! В межпозвонковых хрящах взрослого человека нет, и не может быть (!), никаких кровеносных сосудов.
Чем ниже находится позвонок, тем большие нагрузки ему приходится испытывать. Поэтому нижние позвонки массивнее и больше вышерасположенных.
Справа и слева от тела каждого позвонка отходят поперечные отростки. От каждого из них в свою очередь отходят вверх и вниз небольшие суставные отростки – для соединения с такими же суставными отростками позвонков, лежащих выше и ниже. (См. рис 8,9,10)
Такое расположение суставов на поперечных отростках позвонков поддерживает анатомическое единство позвоночника созданием физиологических пределов прямых (вперед/назад) и боковых смещений (вправо/влево) соседних позвонков при наклонах или скручиваниях позвоночника в разные стороны.
У оснований этих отростков имеются, т. н., вырезки, которые при сопоставлении отростков друг с другом образуют межпозвонковые отверстия. Через эти отверстия выходят нервы и сосуды спинного мозга (см. рис. 8, 9,10).
Кзади от тела позвонка отходят две дуги, которые срастаются и образуют остистый отросток позвонка. Между дугами и телом каждого позвонка получается отверстие, которое полностью исчезает только у копчика. Отверстия внутри позвонков и сухожильные связки между телами позвонков и их отростками, образуют позвоночный канал, предназначенный для надежной защиты сухожильного мешка – мозговой оболочки («дурального мешка»), в котором в «ликворе» (спинномозговой жидкости) плавает спинной мозг.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Анатомический факт – суставы на поперечных отростках практически всех позвонков, кроме первого шейного, расположенные справа и слева, делают несостоятельными две распространённые идеи.
Первая неверная идея – идея «истирания» межпозвонковых хрящей. Хрящ в норме никак не может «скользить» и «истираться» между позвонками, только сжиматься и упруго распрямляться.
Он (межпозвонковый хрящ) неподвижно срастается с позвонками еще со времени формирования плода. Суставы поперечных отростков не позволяют позвонкам сдвигаться по межпозвонковому хрящу вперед или назад, без значительного разрушения, как межпозвонкового хряща, так и этих суставов.
Вторая неверная идея – идея «вправления» «выпавшего» позвонка, межпозвонкового хряща. Состояние, когда позвонок смещается относительно остальных позвонков истинно, означает, что возникли тяжелые осложнения – «листез», «спондилолистез» (см. главу «Словарь терминов»).
При таких ситуациях, не только необратимо разрушается межпозвонковый хрящ с обязательным возникновением межпозвонковой грыжи, но и значительно травмируются суставы на поперечных отростках позвонков. Исправить подобные разрушения манипуляциями с телом и конечностями невозможно.