Леонид Колб - Скорая и неотложная медицинская помощь стр 4.

2.2. Приступ бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы — приступ удушья с затрудненным выдохом иммунологического или неиммунологического генеза.

Причины

1. Контакт с аллергенами (пылевые, пыльцевые, лекарственные, аллергены насекомых, животных и др.).

2. Обострение воспалительного процесса органов дыхания (бактерии, вирусы, грибы и др.).

3. Неблагоприятные метеорологические факторы (изменения температуры, влажности, колебания барометрического давления и др.).

Патофизиологическими механизмами приступа являются: бронхоспазм, гиперсекреция и отек слизистой оболочки бронхов.

Клиническая картина. Приступ удушья возникает внезапно в любое время суток. Он характеризуется затруднением выдоха, появлением свистящего дыхания, сухих хрипов, слышимых на расстоянии. Больной принимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о кушетку. Отмечается диффузный цианоз кожи лица. При аускультации определяется ослабленное везикулярное дыхание, выявляются сухие свистящие и жужжащие хрипы преимущественно в фазе выдоха. На высоте приступа появляется кашель с трудноотделяемой вязкой стекловидной мокротой.

Неотложная помощь

1. Измерьте АД, следите за пульсом и ЧД.

2. Придайте больному удобное полусидячее положение, обеспечьте доступ свежего воздуха.

Легкий приступ можно купировать ингаляцией симпатомиметиков из группы селективных стимуляторов β

2

Для снятия приступа бронхиальной астмы средней тяжести необходимо использовать бронхоспазмолитики в инъекциях.

3. Введите 0,5 мл 0,05 % раствора алупента или 0,3 мл 0,1 % раствора адреналина внутримышечно или подкожно (эти препараты противопоказаны при тахикардии, артериальной гипертензии, а также больным пожилого возраста и беременным).

4. Затем используйте метилксантины: введите 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина (аминофиллина, теофиллина) в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно медленно.

Больным с тяжелым приступом обязательно проведите:

● Ингаляции увлажненного кислорода.

● Введите глюкокортикоиды внутривенно струйно в 0,9 % растворе натрия хлорида: метилпреднизолон (солу-медрол) — 125 мг, преднизолон — 90-120 мг или гидрокортизона сукцинат (солу-кортеф) — 200–300 мг.

При отсутствии эффекта срочно доставьте больного в пульмонологическое или реанимационное отделение.

2.3. Астматический статус

Астматический статус — интенсивный длительный приступ удушья, резистентный к обычным методам лечения, который сопровождается глубокими нарушениями газового состава крови, гипоксией, гиперкапнией.

Причины

1. Бесконтрольное применение симпатомиметиков.

2. Резкая отмена глюкокортикоидов после длительного приема.

3. Чрезмерное употребление седативных, снотворных средств.

4. Контакт с аллергенами.

5. Воспалительные заболевания органов дыхания.

Клиническая картина. В развитии астматического статуса выделяют три стадии.

● I стадия – относительной компенсации. Поведение больных адекватно. Отмечаются некупирующийся приступ удушья с удлиненным выдохом, шумное свистящее дыхание. Над всей поверхностью легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. АД повышено или нормальное, наблюдается тахикардия.

● II стадия – декомпенсации, или "немого" легкого. Состояние больного тяжелое, психика изменена. Возбуждение сменяется депрессией и дезориентацией. Отмечаются резко выраженная одышка, шумное свистящее дыхание, причем при аускультации хрипы в легких не выслушиваются. Дыхание в отдельных участках легких резко ослабляется вплоть до зон "немого" легкого. АД снижено, определяется выраженная тахикардия.

● III стадия – гиперкапнической комы. Состояние больного крайне тяжелое. Дыхание поверхностное, аритмичное. Больной без сознания. При аускультации выявляется "немое" легкое. АД снижено, пульс нитевидный, аритмичный.

Неотложная помощь

1. Измерьте АД, следите за пульсом и ЧД.

2. Придайте больному удобное полусидячее положение, обеспечьте доступ свежего воздуха.

3. Срочно доставьте больного в отделение реанимации.

4. По пути продолжите ингаляцию увлажненного кислорода.

При I стадии:

● введите 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно;

● введите внутривенно струйно растворы глюкокортикоидов в 0,9 % растворе натрия хлорида: 3–4 мл (90-120 мг) 3 % раствора преднизолона или 125 мг метилпреднизолона (солу-медрол).

При II стадии:

● введите глюкокортикоиды в вышеуказанных дозах повторно;

● проведите внутривенную капельную инфузию: 400 мл 5 % раствора глюкозы с 10 мл пенангина и 20 000 ЕД гепарина;

● для борьбы с респираторным ацидозом введите 200 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно.

При III стадии:

● ИВЛ проводите, начиная с ранних стадий – прямой массаж легких (вдох осуществляется мешком наркозного аппарата, выдох – сдавливая руками грудную клетку); продолжите ингаляцию увлажненным кислородом; наладьте искусственное дыхание; срочно госпитализируйте в РАО;

● введите внутривенно в вышеуказанных дозах 0,9 % раствор натрия хлорида с глюкокортикоидами.

Глава 3. Неотложные состояния в кардиологии

3.1. Приступ стенокардии

Приступы стенокардии — одна из самых распространенных форм ИБС. Стенокардия возникает в результате преходящей локальной ишемии миокарда, обусловленной нарушением равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями миокарда.

Причины

1. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий.

2. Спазм коронарных артерий.

Провоцирующие факторы

1. Внезапное повышение АД.

2. Нарушение сократительной функции миокарда.

3. Гипертрофия или дилатация левого желудочка.

4. Пароксизмальные нарушения сердечного ритма.

5. Изменения метеорологических условий и другие факторы, повышающие потребность миокарда в кислороде.

Клиническая картина. Во время физической нагрузки, стресса, при выходе из теплого помещения на улицу возникает кратковременная боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, шею, нижнюю челюсть, лопатку. Боль носит сжимающий, давящий, жгучий характер, продолжается 5-10 мин.

Неотложная помощь

1. Создайте больному физический и психический покой.

2. Измерьте АД, следите за пульсом.

3. Снимите ЭКГ.

4. Дайте в таблетках валидол — 0,06 г, нитроглицерин — 0,0005 г под язык или 1 % раствор нитроглицерина — 4 капли на кусочке сахара под язык.

5. При отсутствии эффекта повторно давайте нитроглицерин в таблетках каждые 3–5 мин.

6. Хороший обезболивающий эффект можно получить при введении литической смеси внутривенно: 2 мл 50 % раствора анальгина, 2 мл 2,5 % раствора пипольфена или 5 мл баралгина.

7. При непереносимости нитратов или отсутствии эффекта от их применения можно использовать нифедипин — 0,02 г под язык (противопоказан при нестабильной стенокардии), молсидомин — 0,002 г под язык.

3.2. Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — некроз участка сердечной мышцы в результате острого несоответствия коронарного кровотока метаболическим потребностям сердечной мышцы.

Причины

1. Атеросклероз коронарных артерий.

2. Тромбоз коронарных артерий.

3. Спазм коронарных артерий.

Провоцирующие факторы

1. Внезапное повышение АД.

2. Физическое или психическое перенапряжение.

3. Нарушение сократительной функции миокарда.

4. Гипертрофия или дилатация левого желудочка.

5. Пароксизмальные нарушения сердечного ритма.

6. Изменение метеорологических условий и другие факторы, повышающие потребность миокарда в кислороде.