От автора
За прошедшие со времени издания книги годы в нашей стране произошли изменения демографической ситуации, позволившие в сентябре 2011 г. премьер-министру В. В. Путину заявить, что демографический кризис, который грозил самому существованию России, отступил. Хочется верить, что эти положительные тенденции связаны в числе прочего и с развитием перинатальной психологии. То, что государство заинтересовано в этом, в частности, подтверждает разработка и издание утвержденных Министерством здравоохранения РФ методических рекомендаций «Организация работы психотерапевтического кабинета женской консультации» (06/370/855), а также издание новых приказов министерства, имеющих отношение к оказанию перинатальной психологической помощи. Специалистам необходимо знать их, поэтому они приведены в приложении ко второму изданию. За помощь в подборке этих документов автор благодарит заведующего организационно-методическим отделом СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» Ю. А. Заозерского.
О большом интересе к вопросам перинатальной психологии разных специалистов также говорит тот факт, что появившаяся на прилавках книжных магазинов в декабре 2010 г. книга «Перинатальная психология» довольно быстро была раскуплена, допечатка – тоже. Поэтому было принято решение о втором издании.
Я благодарен всем, кто обратил внимание на мою работу, нашел время с ней ознакомиться. Особую благодарность я выражаю коллегам, от которых получил отзывы о книге – как устные, так и в печатных изданиях. В основном отклики были положительными, критические замечания – конструктивными и корректными. Среди них наиболее полезными и значимыми для меня были отзывы психиатров: профессора В. С. Битенского (Одесса), профессора Ц. П. Короленко (Новосибирск), профессора Е. В. Макушкина (Москва), профессора Ю. С. Шевченко (Москва), доцента В. И. Брутмана (Москва), доцента Б. В. Воронкова (Санкт-Петербург), доцента Е. С. Молчановой (Бишкек); психологов: профессора В. А. Аверина (Санкт-Петербург), профессора Г. В. Акопова (Самара), профессора Н. В. Дмитриевой (Новосибирск), профессора Р. Ж. Мухамедрахимова (Санкт-Петербург), доцента М. Е. Ланцбург (Москва), М. Лиепиня (Рига); акушеров-гинекологов: академика АМН Э. К. Айламазяна (Санкт-Петербург), профессора В. В. Абрамченко (Санкт-Петербург), профессора М. А. Тарасовой (Санкт-Петербург), доктора медицинских наук Г. Б. Мальгиной (Екатеринбург), заведующего организационно-методическим отделом СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» Ю. А. Заозерского, президента Ассоциации психосоматики в акушерстве и гинекологии Латвии (Аsociacijа psihosomatiki v akuserstve i ginekologiji Latviji) А. Я. Крумпане (Даугавпилс); педиатров: профессора Г. Н. Чумаковой (Архангельск), профессора Н. П. Шабалова (Санкт-Петербург), доцента К. С. Быстровой (Санкт-Петербург), доцента И. П. Пасечник (Харьков); детского невролога доцента Т. А. Лазебник (Санкт-Петербург); физиологов: академика РАО А. С. Батуева и доктора биологических наук А. Г. Смирнова (Санкт-Петербург); генетиков: профессора В. С. Баранова и кандидата медицинских наук В. Г. Вахарловского (Санкт-Петербург).
Отрадно, что книга вызвала интерес разных специалистов; ценно, что в их числе были коллеги не только из городов Российской Федерации, но также из Кыргызстана, Латвии, Литвы, Украины. Все замечания и пожелания были приняты к сведению и позволили внести исправления и уточнения в текст второго издания книги.
Как я уже говорил, в приложении ко второму изданию книги приведены в хронологическом порядке тексты приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фрагменты, непосредственно касающиеся работы перинатальных психологов, выделены в них красным шрифтом. Также в приложении даны тестовые задания по перинатальной психологии, психопатологии и психотерапии.
Буду благодарен за критические замечания, поправки и дополнения ко второму изданию книги.
Игорь ДобряковВведение
На рубеже XX–XXI вв. в России начался и до сих пор продолжается кризис, характеризующийся тем, что прежние нормы перестали действовать, а современные еще не установились, старые ценности девальвировались, а новые находятся в процессе формирования. Э. Дюркгейм (E. Durkgeim) подобное критическое состояние общества назвал аномией (греч. a – отрицание, nomos – закон). В современном российском обществе аномия выражается в дезорганизации и дисфункциональности основных социальных институтов, патологии социальных связей и взаимодействий (Кривошеев В. В., 2004; Черняк Е. М., 1999). В частности, результатом аномии в России является ухудшение здоровья всех членов семьи, более поздний возраст при вступлении в брак и рождении первого ребенка, рост количества разводов, распространение моделей семейно-брачных отношений, альтернативных традиционным (конкубинат, свободные отношения, гомосексуальные семьи и т. п.) (Безрукова О. Н., 2007). Преобладающие типы демографического поведения характеризуются установкой на рождение лишь одного ребенка или на сознательную бездетность. Это приводит к серьезным демографическим проблемам. Если в 1981–1985 гг. рождаемость в РСФСР была 2,4–2,5 миллиона человек в год (рекордной за всю послереволюционную историю страны), то за последние 15 лет естественная убыль населения России составила более 11 миллионов человек при количестве постоянных жителей 142 миллиона человек. Если не принимать меры, то к концу нынешнего столетия из-за низкой рождаемости население страны может сократиться вдвое (Рыбаковский Л. Л., 2007). Объясняют такую тенденцию в основном социальными причинами, в частности ухудшением материального благосостояния семей, недостатком внимания государства к их проблемам.
В последние годы, несмотря на разразившийся экономический кризис, правительство предпринимает попытки изменить ситуацию: улучшить материальное благосостояние населения, совершенствовать материальную стимуляцию увеличения рождаемости. Так, в 2007 г. были увеличены максимальные выплаты по декретному отпуску с 16 000 до 23 400 руб. в месяц, принято постановление о вознаграждении в сумме 250 000 руб. за рождение второго или последующего ребенка (но только один раз в жизни!). В соответствии с Федеральным законом РФ от 02.12.2013 г. № 349-ФЗ «О Федеральном бюджете на 2014 г. и на плановый период 2015 и 2016 гг.» с 1 января 2014 г. размер материнского капитала повышен до 429 408 руб. 50 коп. Для семей, которые уже потратили часть капитала, оставшаяся сумма проиндексирована на 5 %. Средства материнского капитала нельзя получить наличными деньгами. Они перечисляются только по безналичному расчету на банковский счет. Использовать эти средства семья может на улучшение жилищных условий, образование любого ребенка в семье, формирование накопительной части пенсии матери.
Однако даже более эффективные социальные меры вряд ли способны изменить ситуацию к лучшему. Ведь общеизвестно, что хорошая зарплата, налаженный быт семьи далеко не всегда приводят к желанию иметь много детей. Сводить стимулирование рождаемости только к материальным благам неправильно. Подтверждением этого может служить ситуация в странах Западной Европы: хорошо обеспеченные люди, не испытывающие никаких материальных проблем, как правило, не хотят иметь больше двух детей. В то же время в странах с низким благосостоянием населения рождаемость, количество детей в семьях, как правило, значительно превышают эти показатели в более развитых странах. По данным ведущего сотрудника Санкт-Петербургского социологического института РАН А. В. Баранова, в Санкт-Петербурге наибольшее количество новорожденных (66 %) появилось у четвертой части населения города, имеющей доходы ниже официальной черты бедности, что подтверждает высказывание: дети – это богатство бедных. У четверти наиболее обеспеченных жителей города появилось лишь 8 % новорожденных (Баранов А. В., 2008).