Рыжий папа, рыжий сын… Или наследственность имеет значение
Безусловно, ученые сразу отметили роль генетического фактора. Так, если отец или мать страдали от энуреза в детстве, то риск возникновения заболевания у ребенка составляет около 45 %, если же больны оба родителя – 75 %.
Врачи говорят о наследственности, когда находят связь заболевания с генетическими нарушениями. Считается, что генетические данные исправить нельзя. Например, невозможно избавиться от рыжего цвета волос, который передается из поколения в поколение. Если человек желает изменить свою внешность, ему поможет только пластическая операция.
В случае с энурезом генетический фактор не является основным. Прежде всего потому, что около 10–15 % детей поправляются ежегодно самостоятельно – это первый аргумент, позволяющий оспорить мнение, согласно которому наследственность имеет важнейшее значение.
Кроме того, результаты исследований детей с недержанием мочи и их родственников показали отсутствие зависимости между предполагаемой локализацией генетических нарушений и формами энуреза. Тогда стали говорить о генетической гетерогенности. Генетическая гетерогенность означает, что болезнь (в нашем случае энурез) может проявляться при различных генетических нарушениях, никак не связанных между собой, причем проявления при различных аномалиях будут одинаковыми. Это лишний раз подтверждает, что не совсем верно считать энурез самостоятельным заболеванием, скорее он – следствие других патологий, и очень многое в его лечении зависит от качества обследования и постановки диагноза.
Наследоваться могут, например, аномалия иннервации мочевого пузыря, что определяет невосприимчивость мочевого пузыря к наполненности, а также анатомо-физиологические особенности мочевого пузыря, особенности работы нервной системы и многое другое. Однако даже при лечении в нашем центре детей с тяжелым течением энуреза в сочетании с плохой наследственностью наблюдались устойчивые положительные результаты. Это дает возможность утверждать: ждать самовыздоровления не стоит.
Очень интересные данные приводит российский ученый А. П. Штесс (1936 год). Он проводил исследование родственников у 100 энуретиков и обнаружил, что они в большинстве страдали от алкоголизма, душевных и соматических болезней, отличались нарушениями нервной системы, аномальными чертами характера.
Алкоголизм чаще отмечался по отцовской линии, он наблюдался у отцов, дедов, дядь по отцовской линии.
Составлялись генеалогические древа, причем учитывалось множество заболеваний: психозы, алкоголизм, мигрень, эпилепсия, леворукость, ночной энурез, дефекты речи, глухонемота и тугоухость, хождение во сне и другие расстройства сна, туберкулез, сердечно-сосудистые заболевания, сифилис, рак, водянка и другие. Однако связи между наличием данных заболеваний у родственников больных и возникновением энуреза обнаружено не было. Таким образом, даже такой детальный анализ лишний раз показал, что нет одной причины заболевания, но есть много внешних факторов и наследуемых особенностей строения тех или иных органов, которые в определенных условиях приводят к ночному недержанию.
Также проводился анализ возможной зависимости появления энуреза от возраста родителей и количества родов у матери.
Процитируем дословно: «По характеру чадородной деятельности матери энуретиков преимущественно являются много рожавшими: рожавших от 1 до 3 раз было 14 %, 4–5 раз – 26 %, 6-10 – 36 %, 10–14 раз – 24 %».
В наше время последние цифры для женщин являются шокирующими!
Какие органы и системы участвуют в сложном процессе мочеиспускания?
В мочеиспускании участвуют мочевой пузырь, почки, мышцы диафрагмы, мочеточники, мышцы тазового дна и, конечно, наш «компьютер», без которого невозможен ни один процесс в организме, – центральная нервная система (ЦНС).
При работе нервной системы задействуются эндокринные органы: щитовидная железа, околощитовидные железы, надпочечники. Понятно, что при нарушении нормальной деятельности даже одного звена нарушается весь процесс.
Что необходимо для обеспечения нормального мочеиспускания?
Факторы, которые обеспечивают нормальное мочеиспускание, перечислены в табл. 5.
Таблица 5. Условия нормального мочеиспускания
1
Например, при сокращении мышц мочевого пузыря (детрузора) – способность расслабить сфинктеры, препятствующие вытеканию мочи из мочевого пузыря.На сегодняшний день у 32 % детей с недержанием мочи отмечается дисфункциональное мочеиспускание. Под этим термином Международное общество по проблеме недержания мочи у детей подразумевает нарушение в фазе опорожнения мочевого пузыря.
Возможно, вы также встретите термин «уротерапия». Он не имеет ничего общего с уринотерапией и означает нехирургическое лечение дисфункции мочевого пузыря.
Физиологическое недержание мочи
Терминами «физиологическое» и «функциональное» в медицине характеризуют что-либо нормальное для данного возраста или состояния организма.
До определенного возраста недержание мочи не связано с каким-то заболеванием, оно является нормальным. Когда ребенок растет, происходит постепенное становление всех функций его организма и налаживание связей между органами и системами. Изначально формируются самые важные связи, а чуть позднее – остальные. С рождения до 6 месяцев малыш еще не контролирует мочеиспускание, опорожнение мочевого пузыря происходит по мере накопления мочи. Ориентировочно количество мочеиспусканий за сутки составляет 20–25 раз. Именно поэтому мама вынуждена так часто менять памперсы. Этот тип мочеиспускания называется «незрелым».
В возрасте 6 месяцев у малыша, как правило, появляются зубы. Начиная с этого времени активнее работает пищеварительная система и ребенок начинает чувствовать позыв к мочеиспусканию. Чувствовать – чувствует, но произвольно опорожнить мочевой пузырь еще не умеет. Свои ощущения малыш может передавать вздрагиванием, беспокойством, плачем. Если дрожь и плач наблюдаются регулярно и настораживают маму, следует сдать мочу на общий анализ, провести УЗИ и обратиться за консультацией к нефрологу.
Когда ребенок начинает ходить (примерно в возрасте 1 года), происходит дозревание всех систем, участвующих в формировании навыка опрятности, и начинается становление так называемого зрелого типа мочеиспускания. На это отводится еще 2 года. Зрелость означает, что центральная нервная система полностью контролирует процесс мочеиспускания и может разбудить ночью.
Признаки зрелого типа мочеиспускания:
♦ соответствие объема мочевого пузыря возрастным нормам (см. раздел «Каким должен быть объем мочевого пузыря» во второй части);
♦ соответствие количества мочеиспусканий возрастным нормам (при обычном количестве выпиваемой жидкости);
♦ отсутствие ночного энуреза и дневного недержания;
♦ умение задерживать на время и при необходимости прерывать мочеиспускание;
♦ умение опорожнять мочевой пузырь без предшествующего позыва при малом его объеме за счет волевого усилия;
♦ определенное поведение, сопровождающее акт мочеиспускания (уединение, гигиена и др.).
Оценить степень зрелости функции мочеиспускания поможет табл. 6, помещенная ниже. Она разработана группой авторов под руководством Е. Л. Вишневского. По сумме баллов можно судить о степени отклонения от нормы. Сумма, равная нулю, соответствует зрелому типу мочеиспускания.