4) заболевания воспалительного характера: красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, височный артериит;
5) токсические состояния при отравлении ртутью, мышьяком, фосфором, сернистым углеродом, бензином, психоактивными веществами;
6) смешанные состояния: гипогликемия, карциноидный синдром, предменструальный синдром, лихорадочные состояния, хронические инфекции, гепатиты, уремия, инфекционный мононуклеоз, недостаточность витамина В12, пеллагра и т. д.
Тревожное расстройство органической природы может прогрессировать и трансформироваться в фобии. Walther-Buel описал состояния, названные им эхомнезией, при которых все, что переживается больным в остром состоянии, повторяется многократно.
Из органических расстройств пограничного регистра МКБ-10 выделяется F06.5 Органическое диссоциативное расстройство, при котором имеются потеря или затруднение в чувствительной или двигательной сферах. Симптомы расстройства отражают представления больного о мозговом заболевании.
F06.7 Легкое когнитивное расстройство может предшествовать, сопровождать или наступать вслед за различными инфекционными или органическими расстройствами как церебральными, так и системными. Главный признак – снижение когнитивной продуктивности: памяти, внимания, обучаемости.
F06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство характеризуется постоянным или рецидивирующим бредом преследования, ревности, воздействия, болезни и смерти больного или другого человека. Могут присутствовать галлюцинации, расстройства мышления или изолированные кататонические феномены. Сознание и память обычно не расстроены.
Острый и хронический параноид относятся к типичным инициальным проявлениям почти всех форм симптоматических психозов. Параноидный синдром может трансформироваться в параноидно-галлюцинаторный. Вместо помрачения сознания, типичного для экзогенного типа реакций, здесь наблюдается совершенно другой вид переживаний – бред. Поэтому органические параноидные расстройства принято называть также атипичными. Параноидно-галлюцинаторные симптоматические расстройства напоминают шизофрению, что требует тщательной дифференциальной диагностики. В большинстве случаев начальные неврозоподобные, депрессивные или ипохондрические синдромы трансформируются в систематизированный бред с вербальными галлюцинациями. Экзогенная природа заболевания обнаруживается на высоте болезни, когда появляются нарушения сознания в форме оглушения, делирия или помрачения сознания.
F06.0 Органический галлюциноз с постоянными или рецидивирующими галлюцинациями, обычно зрительными или слуховыми, появляющимися при ясном сознании. Критика к галлюцинациям сохраняется. Отсутствуют выраженное интеллектуальное снижение, доминирующие расстройства настроения и доминирующие бредовые идеи. Органический галлюциноз связан со следующими причинами:
1) интоксикация психоактивными веществами и некоторыми медикаментами (леводопа, бромкриптин, эфедрин, пропранолол, меридил и т. д.);
2) объемные повреждения головного мозга (опухоли, аневризмы, абсцессы);
3) височный артериит;
4) гипотиреоз;
5) хорея Гентингтона;
6) сердечно-сосудистые заболевания;
7) заболевания органов чувств: двусторонняя катаракта, глаукома, отосклероз.
Галлюцинации имеют специфический оттенок в зависимости от характера экзогенной вредности. Описываются галлюцинации Бонне при катаракте, гемианоптические галлюцинации в выпавшей у больного части поля зрения, гигрические галлюцинации при гриппе и декомпенсации сахарного диабета, галлюцинации речевых движений языка при эпидемическом энцефалите, хронический тактильный галлюциноз Берса-Конрада (ощущение ползания насекомых по коже) у пожилых больных.
F06.1 Кататоническое расстройство органической природы представляет собой расстройство со сниженной (ступор) или повышенной (возбуждение) психомоторной активностью. В МКБ-10 используются следующие диагностические рекомендации:
а) ступор – уменьшение или полное отсутствие спонтанных движений, с частичным или полным мутизмом, негативизмом и застываниями;
б) возбуждение – общая повышенная подвижность, нередко с агрессивностью;
в) сменяющиеся состояния гипо – и гиперактивности.
Дополнительными симптомами являются стереотипии, восковая гибкость и импульсивность.
Кататонические расстройства органической природы чаще всего описываются при отравлениях и травматическом поражении головного мозга.
Все психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга либо вследствие соматической болезни соотносятся со следующими факторами:
1) наличие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга или системного физического заболевания, которое определенно связано с одним из упомянутых синдромов;
2) взаимосвязь во времени между развитием основного заболевания и началом развития психических расстройств;
3) выздоровление от психического расстройства вслед за устранением или излечением предполагаемого основного заболевания;
4) отсутствие предположительных данных об иной причине психического синдрома (такой, как выраженная семейная отягощенность или провоцирующий стресс).
Большое значение для понимания органических и симптоматических психических расстройств имеет концепция переходных синдромов Викка – симптомокомплексов, наблюдающихся в течение острых реакций экзогенного типа и имеющих важное прогностическое значение. Выделяют четыре группы переходных синдромов: 1) изменение побуждений; 2) аффективные (астенический, тревожно-депрессивный, депрессивный); 3) шизофреноподобные и галлюцинаторно-параноидные; 4) амнестические. Переходные синдромы аффективного регистра имеют благоприятный прогноз, тогда как амнестические расстройства неблагоприятны. Для определения степени тяжести переходных синдромов В.М. Блейхер и И.В. Крук рекомендовали использовать психологический тест Бекера.
F04 Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами характеризуется выраженным нарушением памяти на недавние и отдаленные события, снижением способности к усвоению нового материала, антероградной и ретроградной амнезией, снижением способности к воспроизведению событий прошлого в обратном порядке их возникновения. Восприятие и другие когнитивные функции обычно сохранены, что подчеркивает расстройства памяти. Конфабуляции, отсутствие критики, эмоциональные изменения являются дополнительными симптомами.
Амнестический синдром вызывается множеством органических факторов при билатеральном повреждении диэнцефальных и медиальных височных структур головного мозга. Среди возможных причин называют черепно-мозговую травму, церебральную гипоксию, опухоли, дегенеративные заболевания и недостаточность тиамина.
Течение и прогноз амнестического синдрома зависит от причины заболевания. Это могут быть транзиторные, устойчивые или прогрессирующие нарушения. Обычно транзиторный амнестический синдром наблюдается при височной эпилепсии, сосудистой недостаточности, интоксикации барбитуратами и бензодиазепинами. Устойчивый амнестический синдром может наступать после травмы головы, при отравлении окисью углерода, субарахноидальном кровоизлиянии, атрофии мозговой ткани и некоторых нейроинфекциях.