Коллектив авторов - Внутренние болезни в амбулаторной практике стр 2.

ЦП цирроз печени

ЧД частота дыханий

ЧСС частота сердечных сокращений

ШСД широкого спектра действия

ЩЖ щитовидная железа

ЭЗ зоб эндемический

ЭКГ электрокардиограмма

ЭЛ эмфизема легких

ЭП экссудативный плевpит

ЭР эритроцит

ЭС экстрасистолы

ЭхоКГ эхокардиография

ЯДК язва двенадцатиперстной кишки

ЯЖ язва желудка

ЯМР ядерный магнитный резонанс

Ig иммуноглобулин

В книге наиболее достоверные доказательства, ценные диагностические методы и эффективные лекарства отмечены звездочкой (*).

ПРЕДИСЛОВИЕ КО 2-МУ ИЗДАНИЮ

Здоровье населения в большой мере определяется уровнем профилактической и лечебно-диагностической работы поликлиник и амбулаторий, в которые обращается практически каждый житель нашей страны. Во многих сельских амбулаториях, на фельдшерско-акушерских пунктах (в России их более 90 000) фельдшеры и акушерки ведут самостоятельный прием больных, осуществляя, в частности, и диагностическую работу. Фельдшеры первые помощники врачей: при оказании помощи пострадавшим в авариях и стихийных бедствиях они нередко вынуждены действовать самостоятельно, и здесь их профессиональная компетентность становится решающим фактором.

В наше время эффективной лекарственной и хирургической помощи правильная диагностика почти всегда определяет дальнейшую судьбу больного. Значительное повышение качества амбулаторной помощи важная задача наших дней. Хорошо известна диагностическая компетентность многих наших фельдшеров, она определяется как опытом практической работы, так и активным самообразованием. Однако знания, полученные в медучилище, требуют постоянного обновления.

В последние десятилетия получены новые данные об этиологии и патогенезе таких распространенных патологий, как кардиалгии, васкулиты, анемии, артрозы и др.; эти сведения определяют и новую лечебную тактику. Наконец, эффективная профилактика заболеваний, понимание факторов риска и уменьшение их патогенного влияния на людей также основаны на современной информации о причинах и механизмах болезней. Сейчас в силу ряда причин (условия жизни и питания, широкое, часто бесконтрольное применение антибиотиков) многие внутренние заболевания протекают атипично, заканчиваясь формированием хронических трудноизлечимых процессов. Поэтому грамотная оценка важнейших клинических и лабораторных данных приобретает особое значение. Жизнь требует усилить онкологическую настороженность медиков, настойчиво вести санитарное просвещение населения. Необходима грамотная диспансеризация пожилых людей.

Первые издания нашего пособия, вышедшие в 1987 и в 1990 гг.,  «Амбулаторная диагностика важнейших внутренних заболеваний» и «Профилактика и лечение внутренних болезней в поликлинике»  были одобрительно встречены читателями. Однако в последующие годы появились новые актуальные патологии: СПИД, иммунные нарушения, радиационные поражения; чаще наблюдаются тромботические осложнения. Стала явью излечимость многих прежде летальных лейкозов (острого промиелоцитарного лейкоза, хронического миелолейкоза и др.), лимфогранулематоза, лимфосарком (Волкова М. А., 2010). Самостоятельно работающие фельдшеры, акушерки и медсестры должны иметь представление и об этих патологиях. В связи с этим во 2-е издание книги добавлены соответствующие разделы.

На основе обследования больных, наблюдавшихся в поликлиниках и больницах Москвы, изложена симптоматика наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, почек, системы крови, эндокринных органов (в том числе эндокринная онкопатология). Приведены клинические примеры из реальной практики средних медработников. Из-за ограниченности объема не показан весь спектр внутренней патологии, некоторые нозологические формы упомянуты кратко, но сделаны ссылки на литературу, где читатель найдет более подробные сведения. В основном изложены данные о хронических заболеваниях, но кратко освещены в диагностическом плане и некоторые ургентные ситуации: инфаркт миокарда, аритмии, острая кровопотеря, тромбозы и др. Упомянуты основные диагностические пробы. Особое внимание уделено выявлению ранних симптомов внутренних заболеваний, в том числе онкологических. В приложениях нормативы лабораторных показателей, данные о совместимости и побочных действиях медикаментов, о токсическом влиянии на эмбрион и плод.

Книга адресована фельдшерам, акушерам, медицинским сестрам, лаборантам и будет полезна учащимся медицинских колледжей и учебных заведений системы повышения квалификации средних медработников. Выражаем благодарность В. Несмеяновой за помощь в работе с текстом.

Глава 1

ОМЕТОДИКЕ НЕПОСРЕДСТВЕННОГОИССЛЕДОВАНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГОБОЛЬНОГО

1.1. Оценка жалоб и анамнеза

Расспpос больного неpедко позволяет фельдшеру выявить типичные для данного заболевания жалобы, напpимер ангинозные боли пpи стенокаpдии. Пациента необходимо подpобно pасспpосить о хаpактеpе болезненных ощущений, в то же вpемя не задавая «подсказывающих» вопpосов. Полезно попpосить пациента показать одним пальцем болевую точку. Оценивая жалобы больного, следует помнитьиовозможностисимуляции, иопpеувеличении своих ощущений (аггpавация). Во всех случаях нужно pасспpосить пациента и об общих pасстpойствах состояния: слабость, потливость. Больные тиpеотоксикозом плохо пеpеносят жаpу, не могут спать под одеялом («симптом одеяла»). Пpи эpитpемии, микседеме выpажена апатичность, затоpможенность, сонливость больной может заснуть на pаботе.