Методы клинико-функционального обследования.
Сбор анамнеза и жалоб. Отметить одышку, нехватку воздуха, приступы удушья, кровохарканья, нерегулярные сердцебиения, тяжесть в груди, отеки нижних конечностей, тяжесть и боли в правом подреберье. Уточнить характер одышки, отметить частоту и длительность болевого синдрома или нарушений ритма, связь с физической нагрузкой и степенью ее, длительность и регулярность, возможность купирования боли.
Выяснить начало появления симптомов, развитие и характер течения заболевания. Отметить наличие сезонной вариабельности симптомов, частоту и длительность временной нетрудоспособности, в том числе и связанную со стационарным лечением. Изучить выписки из амбулаторной карты, стационарных историй болезней, данные предшествующих клинико-функциональных обследований, адекватность, полноту и качество лечения. Провести анализ экспертной документации.
Визуальное исследование. Провести оценку общего состояния больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое). Вес, рост больного. Индекс массы тела. Гармоничность физического развития, пропорциональность телосложения, уровень психического развития. Обратить внимание на цвет (бледность, акроцианоз) и влажность (сухость) кожных покровов, трофические изменения кожи, наличие одышки, отеков нижних конечностей, асцита. При осмотре области сердца на набухание шейных вен, пульсацию шейных сосудов, «сердечный горб», парадоксальные пульсации.
Перкуссия. Определить размеры сердца (наличие кардиомегалии), печени и селезенки, наличие свободной жидкости в брюшной полости, застойных изменений в легких.
Пальпация. Определить характер пульса (тахи-, брадикардия, аритмия), верхушечный толчок (разлитой или усиленный), сердечный толчок, патологические пульсации (эпигастральную, парадоксальную).
Аускультация. Отметить изменение характера и звучности тонов сердца, патологические шумы в области сердца и сосудов, выявить наличие застойных хрипов в легких.
Показатели, характеризующие выраженность клинической симптоматики и тяжесть заболевания, являются приоритетными в определении наличия и степени нарушения функции кровообращения у больных.
Клинико-лабораторные и клинико-инструментальные показатели функциональных нарушений являются дополнительными объективными критериями наличия и степени выраженности нарушений. Могут быть использованы результаты предшествующих обследований, в том числе и в лечебно-профилактических учреждениях (при сохранении их информативности).
Обязательные исследования при диагностике нарушения центрального кровообращения:
Измерение частоты сердцебиений.
Измерение частоты пульса.
Измерение частоты дыхания.
Измерение артериального давления.
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиограммы.
Электрокардиография с физическими нагрузками (степ-тест, велоэргометрия, спировелоэргометрия).
Электрокардиография с применением медикаментов.
ЭКГ-мониторирование.
Эхокардиография.
Рентгеноскопия (рентгенография) сердца и перикарда.
Анализ крови клинический.
Глюкоза крови.
Холестерин крови общий, липопротеиды.
Исследование уровня натрия в крови.
Исследование уровня калия в крови.
Исследование уровня общего кальция в крови.
Анализ мочи.
Дополнительные исследования необходимо проводить при наличии показаний (с учетом противопоказаний). При наличии сопутствующих заболеваний проводят соответствующие исследования с использованием стандартов обследований при них.
Дополнительные исследования при диагностике нарушения центрального кровообращения:
Фонокардиография.
Измерение центрального венозного давления.
Интегральная, или тетраполярная, реография тела.
Допплерография артерий.
Допплерография аорты.
Регистрация электрической активности проводящей системы сердца.
Стресс-эхокардиография (стресс-эхо-тест).
Чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий.
Сцинтиграфия миокарда с TI201 (тредмил, велоэргометрия).
Рентгенография сердца в трех проекциях.
Рентгенография сердца с контрастированием пищевода.
Катетеризация полостей сердца и магистральных сосудов.
Коронарная ангиография.
По результатам проб с физической нагрузкой выделяют четыре функциональных класса (ФК).
IФК высокая физическая работоспособность, незначительное снижение физической активности при чрезмерных физических нагрузках, выполняемых длительно и в быстром темпе. Мощность переносимой нагрузки 600 кгм/мин (125 Вт). Проба с 6-минутной ходьбой более 551 м. Двойное произведение (ДП): (САД × ЧСС/100) 278. Число МЕТ более 6 ед.
IIФК умеренное снижение физической активности: одышка и/или сердцебиение и/или перебои в сердце при подъеме более чем на 1-й этаж. Мощность переносимой нагрузки 600 450 кгм/мин (75 90 Вт). Проба с 6-минутной ходьбой 550 301 м. ДП 270 220. Число МЕТ 5 6 ед.
IIIФК выраженное снижение физической активности: одышка и/ или сердцебиение и/или перебои в сердце при подъеме на 1-й этаж, ходьбе по ровному месту в нормальном темпе на 200 м. Мощность переносимой нагрузки 300 150 кгм/мин (70 50 Вт). Проба с 6-минутной ходьбой 300 151 м. ДП 210 160. Число МЕТ 3 4 ед.