Таблица 1
Распределение впервые признанных инвалидами по формам болезней, возрасту и группам инвалидности в РФ в 2006 г.
Таблица 2
Распределение впервые признанных инвалидами по формам болезней, возрасту и группам инвалидности в Санкт Петербурге в 2006 г.
Как показывает анализ результатов переосвидетельствования в 2006 г., в Санкт-Петербурге в структуре инвалидности первое место занимают болезни кровообращения 32,3 %.
Из числа переосвидетельствованных граждан в Санкт-Петербурге в 2006 г. инвалидность установлена бессрочно в 29,8 %, трудоспособными признаны 1,7 %. Подтверждена прежняя группа инвалидности в 79,4 %.
Из приведенных статистических данных следует, что на долю сердечно-сосудистых заболеваний приходится более половины случаев инвалидности и 55 % смертности.
Глава 4
ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
4.1. Особенности медико-социальной экспертизы при артериальной гипертензии
4.1.1. Клинико-функциональные показатели больных артериальной гипертензией
Одним из ведущих заболеваний среди патологии системы кровообращения является артериальная гипертензия.
Распространенность АГ (АД > 140/90 мм рт. ст.) среди мужчин составляет 39,2 %, среди женщин 41,1 %. При этом до 40 лет АГ чаще у мужчин, после 50 у женщин [15].
Сходные данные приводит Ф. Т. Агеев [и др.] (2004): распространенность АГ среди населения европейской части РФ 39,7 %;
контроль АД достигается лишь у 17,5 % женщин и у 5,7 % мужчин. В 2005 г. в РФ больные АГ составили 8,9 % всех впервые признанных инвалидами. Среди них 67,7 % признаны инвалидами II группы.
В трудоспособном возрасте в 2006 г. в Санкт-Петербурге среди впервые признанных инвалидами больные с гипертонической болезнью составляли 12,7 %, интенсивный показатель 2,8. В 49,3 % случаев установлена II группа инвалидности.
В трудоспособном возрасте в 2006 г. в Санкт-Петербурге среди впервые признанных инвалидами больные с гипертонической болезнью составляли 12,7 %, интенсивный показатель 2,8. В 49,3 % случаев установлена II группа инвалидности.
Артериальная гипертензия повышение артериального давления систолического (САД) более 140 мм рт. ст. и/или ДАД более 90 мм рт. ст. у лиц, не получающих антигипертензивную терапию.
Эссенциальная артериальная гипертензия хронически протекающее заболевание, обусловленное нарушением деятельности систем, регулирующих нормальный уровень АД, основным проявлением которого является артериальная гипертензия, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические АГ).
Факторы, позволяющие заподозрить симптоматическую АГ [10]:
Начало в возрасте < 20 лет.
АД > 180/110 мм рт. ст.
Ретинопатия высокой степени.
Уровень креатинина сыворотки крови > 132 мкмоль/л.
Неэффективность комплексной патогенетической терапии.
Классификация АГ по уровню АД представлена в табл. 3.
Таблица 3
Классификация артериальной гипертензии по уровню артериального давления
Примечание. САД систолическое артериальное давление; ДАД диастолическое артериальное давление.
Характер и тенденции АГ позволяют определить суточное мониторирование АД. Нормативы границ средних величин АД по данным суточного мониторирования представлены в табл. 4.
Таблица 4
Нормативы границ средних величин артериального давления по данным суточного мониторирования [9, 31]
Нормативы нижних границ средних величин АД по данным суточного мониторирования представлены в табл. 5.
Таблица 5
Нижние границы нормы артериального давления при суточном мониторировании [30]
Типы суточных кривых в зависимости от суточного индекса САД [11]:
нормальное снижение АД ночью (dipper) на 10 20 %;
недостаточное снижение АД ночью (non-dipper) меньше 10 %;
ночное преобладание АД (night peаker) меньше 0;
чрезмерное снижение АД ночью (over-dipper) больше 20 %. Имеющиеся типы «non-dipper», «night peаker» могут отражать высокое периферическое сопротивление, гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), синдром апноэ (бессимптомное нарушение дыхания во сне). Эти типы также встречаются при систолической гипертензии у пожилых людей, при вторичной АГ. Они опасны кардиальными и церебральными осложнениями. При чрезмерном снижении АД ночью (что может быть следствием применения пролонгированных антигипертензивных препаратов) часто возникают ишемические осложнения [11].
По данным авторов [11], нормальные цифры повышения: АД 56,5 мм рт. ст., скорость повышения < 10 мм/ч.
Оценивают выраженность артериальной гипертензии, возможность осложнений, определение «нагрузки давлением», которое включает индекс времени гипертензии, индекс измерений и индекс площади гипертензии.
Индекс времени гипертензии процент времени повышенного АД (норма 25 %). Диагноз стабильной АГ правомочен при 50 % времени повышения АД. При тяжелой гипертензии он составляет 100 %.
Индекс измерений процент измерений выше пограничных значений АД: у здоровых людей он составляет 10 25 %.
Индекс площади гипертензии площадь фигуры, определяемой повышенным АД.
Характер АГ отражает вариабельность АД отклонение АД от средней величины. В норме вариабельность для САД 15,5 мм рт. ст., для ДАД 13,3 мм рт. ст. днем и САД 14,8 мм рт. ст., ДАД 11,3 мм рт. ст. ночью. До 75 % больных АГ имеют высокую вариабельность АД. Повышение ее коррелирует с повреждением органов-мишеней: ГЛЖ, аномальной геометрией левого желудочка, уровнем креатинина крови, наличием ретинопатии [11].