ТБМ тубулярные базальные мембраны
ТГ триглицериды
ТЛТ тромболитическая терапия
ТНФ туморнекротический фактор
ТТГ тиреотропный гормон
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ ультразвуковое исследование
ФВ фактор Виллебранда
ФВД функция внешнего дыхания
ФДК фолликулярная дендритическая клетка
ФК функциональный класс
ФНО-á (TNF-á) фактор некроза опухоли-á
ФП фибрилляция предсердий
ФР фактор риска
ФСГ фолликулостимулирующий гормон
ФЭГДС фиброэзофагогастродуоденоскопия
ХБП хроническая болезнь почек
ХГ хронический гастрит
ХГН хронический гломерулонефрит
ХЗП хроническое заболевание почек
ХМ хиломикроны
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких
ХП хронический панкреатит
ХПБ хроническая болезнь почек
ХПН хроническая почечная недостаточность
ХС холестерин
цАМФ циклический аденозинмонофосфат
ЦНС центральная нервная система
ЧДД частота дыхательных движений
ЧЛК чашечно-лоханочный комплекс
ЧСС частота сердечных сокращений
ЩФ щелочная фосфатаза
ЭАА экзогенный аллергический альвеолит
ЭКГ электрокардиография
ЭКС электрокардиостимулятор, электрокардиостимуляция
ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
ЭФ электрофизиологический(ое)
ЭхоКГ эхокардиография
ЯБ язвенная болезнь
ЯК язвенный колит
ADA дефицит аденозиндезаминазы
AH поражение сосудов
CDC (The Centers Центр по контролю заболеваний, США for Disease Control)
ECM экстрацеллюлярный матрикс
eNOS эндотелиальный синтез NO
ERK сигнал-связанная киназа
FISH флуоресцентная in situ гибридизация
GRACE Global Registry of Acute Coronary Evets
HCV вирус гепатита С
Hp Helicobacter Pylori
IFTA интерстициальный фиброз и атрофия канальцев
Ig иммуноглобулин
IL интерлейкин
IM инфильтрация мононуклеарная
oLPS липополисахарид
LVPP схема, включающая лейкеран, винбластин, натулан, преднизолон
MALT-лимфома Mucosal Associated Lymphoid Tumor
МСР схема, включающая митоксантрон, лейкеран, преднизолон
MDRD Modification of Diet in Renal Disease
m-TOR мишень рапамицина у животных
NDRD недиабетическое заболевание почек
NFAT нуклеарный фактор, активирующий Т-клетки
NPM нуклеофосмин
PDGF фактор роста тромбоцитов
PG пептидогликан
PKC протеинкиназа С
RAAS ренин-ангиотензин-альдостероновая система
SAP SLAM-ассоциированный белок
SD щелевая диафрагма
TCR Т-клеточный рецептор
TGF трансформирующий фактор роста
TNFRI рецептор I фактора некроза опухоли
UAE экскреция альбумина с мочой
WPW синдром Вольфа Паркинсона Уайта
ПРЕДИСЛОВИЕ
В медицинской науке и практике постоянно появляются новые данные, что делает необходимым регулярное обновление учебной литературы. Данный учебник написан сотрудниками кафедр терапевтического профиля, имеющими многолетний опыт преподавательской работы. Это позволяет надеяться, что учебник изложен доступным для студентов языком и содержит современные сведения по затрагиваемым вопросам. Это учебник для студентов, а не руководство для врачей, поэтому мы касались только основополагающих данных по всем проблемам. Хорошее знание вопросов пропедевтики внутренних болезней будет способствовать их лучшему освоению.
Значительное место в учебнике отводится вопросам лечения, но, учитывая, что вопросы фармакокинетики детально обсуждаются на соответствующей кафедре, мы приводим лишь основные, главные направления в лечении отдельных нозологических форм. Приводятся также возможные варианты формулировки диагнозов, даются сведения по дифференциальной диагностике.
При написании учебника авторы придерживались программы, утвержденной Министерством здравоохранения РФ для медицинских высших учебных заведений.
Глава 1
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
1.1. ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Определение. Факторы риска это признаки, наличие и/или выраженность которых коррелируют с вероятностью развития сердечно-сосудистых заболеваний или наступления обусловленной ими смерти. Концепция факторов сердечно-сосудистого риска имеет отношение к заболеваниям, морфологической основой которых является атеросклероз.
Классификация. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний принято делить на немодифицируемые и модифицируемые. К немодифицируемым факторам риска относят возраст, мужской пол и неблагоприятный семейный анамнез. Модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний насчитывается более двухсот. Основными модифицируемыми факторами риска являются курение, дислипидемия, артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД), ожирение, низкая физическая активность.
Патогенетическое значение. Каждый из модифицируемых факторов риска увеличивает вероятность развития ишемической болезни сердца (ИБС). Например, у курильщиков риск развития ИБС в 1,6 раза больше, чем у некурящих, у пациентов с АГ в3раза больше, чем у лиц с нормальным артериальным давлением (АД), у больных с гиперхолестеринемией в 4 раза больше, чем у лиц без нарушений липидного обмена. Комбинация перечисленных факторов сопровождается значительным возрастанием индивидуального риска развития ИБС. Так, при сочетании АГ и курения риск ИБС увеличивается в 4,5 раза, при сочетании курения и гиперхолестеринемии в 6 раз, при сочетании АГ и гиперхолестеринемии в 9 раз, а при сочетании всех трех факторов в 16 раз.