На брюшной тиф похожи паратифы, возбудители которых другие сальмонеллы.
Бактерии брюшного тифа довольно устойчивы во внешней среде: в пресной воде водоемов они сохраняются до месяца, на овощах и фруктах до 10 дней, а в молочных продуктах могут размножаться и накапливаться.
Под воздействием 3 % раствора хлорамина, 5 % раствора карболовой кислоты, сулемы (1:1000), 96 % этилового спирта они гибнут через несколько минут.
Резервуар и источники возбудителя: только человек.
Механизм передачи возбудителя фекально-оральный. Путь передачи преимущественно водный, но возможны пищевой (кефир, сметана, молоко, йогурт, фарш и т. д.) и бытовой.
Период заразительности источника (выделение возбудителя с фекалиями) наблюдается в течение 15 недель заболевания с максимумом на 3-й неделе, с мочой в течение 24 недель. Выздоравливающие нередко выделяют возбудителя во внешнюю среду в течение 14 дней (транзиторное носительство), у 10 % переболевших этот процесс продолжается до 3 месяцев (острое носительство), а 35 % становятся хроническими носителями, выделяя брюшнотифозную палочку в течение ряда лет.
Естественная восприимчивость людей высокая, хотя клинические проявления заболевания могут варьироваться от стертых до тяжело протекающих форм. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.
Заболеваемость преобладает на территориях с неблагополучными водоснабжением и канализацией. При водных вспышках чаще поражаются подростки и взрослые, при молочных дети младшего возраста. Характерна летнеосенняя сезонность.
Брюшной тиф может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Выделяют атипичные формы болезни абортивные и стертые.
В настоящее время в клинической картине брюшного тифа произошли большие изменения. Это связано с повсеместным применением антибиотиков, а также с иммунопрофилактикой. Вследствие этого стали преобладать стертые и абортивные формы заболевания. Лихорадка может длиться до 57 дней (иногда 23 дня). Чаще встречается острое начало (без продромального периода в 6080 % случаев).
Начало заболевания бывает постепенное или острое. При постепенном возникает какая-то утомляемость, нарастает слабость, появляются головные боли. У человека пропадает аппетит и возникает озноб. Температура начинает повышаться через неделю и доходит до 39, а иногда и 40 градусов. При острой форме уже через 23 дня человек может ощутить все симптомы.
При развитии болезни человек становится заторможенным, движения становятся замедленными, ответы на любые вопросы даются с трудом. Лицо бледное, иногда встречается покраснение кожи. Пульс и давление снижаются. При дыхании выслушиваются хрипы, поскольку развивается бронхит. Язык утолщается и покрывается серовато-белым налётом, горло красное. В животе при ощупывании в правой подвздошной области наблюдается урчание и болевые ощущения. У больного к концу первой недели появляется понос, тогда же возникают боли в печени и селезёнке.
Со второй недели начинается разгар заболевания, в котором все эти ощущения становятся наиболее сильными. Длительность периода разгара может занимать от 3 суток до 2 недель. Усиливается интоксикация. Человек впадает в стопорное состояние, перестает ориентироваться в окружающем. Температура сохраняется на высоких цифрах. На коже появляются розовато-красные розеолы (сыпь или прыщики), в диаметре достигающие 3 мм. Они называются экзантемы и располагаются на животе, груди, верхних и нижних конечностях. Пропадают примерно через 5 дней, оставляя изменение цвета на коже.
Если поражается печень, то у больного начинается желтуха. Пульс замедленный, давление пониженное, бронхит продолжается, может перейти в пневмонию. Со стороны пищеварительной системы: сухость губ; обложенность языка (появляются трещины с кровотечениями); на языке возникают отпечатки зубов; вздутие живота; запоры и понос зеленоватого цвета; возникновение холецистита, особенно у женщин.
Если человек переживает эту стадию, то тиф переходит в стадию разрешения, когда понижается температура, исчезают головные боли, снижаются болевые ощущения в области печени и селезёнки, улучшается аппетит и происходит увлажнение губ и языка. Остается общее истощение организма, слабость, раздражительность. Этот период длится от 5 дней до 2 недель.
В 5 % случаев сальмонелла остаётся в организме и человек становится вирусоносителем.
Возвратный тиф собирательное название трансмиссивных (передающихся через кровь) спирохетозов (инфекционных заболеваний, вызываемых спирохетами). Возбудители возвратного тифа спирохеты рода бореллия. Заражение происходит при втирании гемолимфы платяной вши при расчесах кожи. Симптомы такие же, как при других видах тифа, но приступ длится от 2 до 6 дней, потом все проходит, а через 48 дней развивается следующий приступ с теми же симптомами. Случаи заболевания без повторных приступов редки.
Для вшиного возвратного тифа характерны 12 повторных приступа, которые заканчиваются полным выздоровлением и временным иммунитетом. Для клещевого возвратного тифа характерны 4 и более приступов лихорадки, они короче и легче по клиническим проявлениям, хотя второй приступ может быть тяжелее, чем первый.