Когда диеты, физических упражнений и отказа от курения недостаточно, чтобы повысить ЛПВП пациента до приемлемого уровня, врачи часто прибегают к лекарственной терапии. Проблема здесь заключается в относительном отсутствии вариантов и отсутствии доказанной медицинской целесообразности тех немногочисленных повышающих ЛПВП лекарств, которые имеются в нашем распоряжении. В отличие от статинов, которые могут значительно понизить уровень холестерина ЛПНП, лекарства, предназначенные для повышения ЛПВП, имеют ограниченную эффективность, а некоторые обладают опасными побочными эффектами. Статины могут увеличить ЛПВП на 510 %. Есть небольшие, но потенциально важные различия в воздействии различных статинов на ЛПВП. Для пациентов, близких к норме ЛПВП, переход с одного статина на другой может помочь достичь этой цели.
Один из витаминов группы В, никотиновая кислота, повышает уровень ЛПВП до 25 % (а также снижает уровень триглицеридов) при приеме в высоких дозах. Таким образом, до недавнего времени мы часто выписывали ниаспан, рецептурную форму никотиновой кислоты, для повышения ЛПВП у пациентов с очень низким уровнем. Недавнее исследование поставило эту практику под вопрос. Национальный институт здоровья опубликовал результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования, направленные на изучение воздействия никотиновой кислоты на пациентов с низким уровнем ЛПВП. Более 3 тысяч пациентов с сердечно-сосу дистыми заболеваниями, низким уровнем ЛПВП и высоким уровнем триглицеридов были рандомизированы либо на никотиновую кислоту, либо на плацебо в дополнение к статину, который они уже принимали. Никотиновая кислота действительно повышала ЛПВП, как и ожидалось, но это не уменьшало число инфарктов и, возможно, даже немного увеличило риск инсульта. Исходя из этого вывода, Совет безопасности данных и мониторинга остановил это исследование на восемнадцать месяцев раньше запланированного срока. Мы сократили практику назначения добавок с никотиновой кислотой, чтобы повысить уровень ЛПВП, в ожидании публикации обзора данного исследования.
Иногда врачи используют другой класс препаратов для повышения ЛПВП производные фибриновой кислоты (фибраты). Они включают гемфиброзил (лопид), фенофибрат (трикор и другие) и фенофибриновую кислоту (трилипикс). Фибраты повышают ЛПВП на 1015 %, что звучит привлекательно. К сожалению, клинические испытания не смогли продемонстрировать убедительные доказательства сокращения проблем с сердцем с помощью фенофибрата, наиболее часто используемого препарата в этом классе. Гемфиброзил, еще один фибрат, связан с повреждением мышц при использовании статинов. По этим причинам мы не используем фибраты для повышения ЛПВП у наших пациентов.
НОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ХОЛЕСТЕРИНА ЛПВП
Мы несколько продвинулись со снижением холестерина ЛПНП с помощью статинов. Разрабатываются новые мощные способы терапии для дальнейшего снижения ЛПНП, но они будут полезны только для небольшого числа пациентов, которые не могут добиться нормы, используя современные лекарства.
Тем не менее многие ученые осторожны в прогнозах по поводу разработки новых лекарственных средств для повышения уровня холестерина ЛПВП.
До сих пор поиск препаратов для повышения ЛПВП был эмоциональным и научным чередованием взлетов и падений. После пятнадцати лет исследований, на которые было потрачено более миллиарда долларов, компания «Пфайзер» решила, что получила ответ в виде препарата под названием торцетрапиб. В экспериментах на животных и предварительных исследованиях препарат работал, как ожидалось. Он поднимал ЛПВП на 6080 %. Но в клинических испытаниях с участием 15 тысяч человек этот препарат на самом деле повышал риск смерти и проблем с сердцем это тупик для этого медицинского средства.
Когда эксперимент «Пфайзера» оставил нас в разочаровании почесывающими голову, мы не сдались. Некоторые лекарственные средства в процессе разработки выглядят многообещающими. В недавнем исследовании более 1600 пациентов одно из этих новых лекарств более чем вдвое увеличивало уровень ЛПВП, одновременно снижая уровень ЛПНП на 40 %. Если на следующем этапе более развернутое исследование для оценки влияния препарата на здоровье сердца будет успешным, мы сможем увидеть очередной хит терапии для пациентов с заболеваниями сердца.
Высокий уровень триглицеридов и метаболический синдром
После ЛПНП и ЛПВП уровень триглицеридов является третьим наиболее важным показателем вашего анализа крови на липиды. Что такое триглицериды? Проще говоря, они жиры. Жиры в вашем организме и жиры в пище существуют в основном в виде триглицеридов. Когда мы потребляем избыток калорий в любой форме, наш организм вырабатывает триглицериды, которые потом хранятся в жировых клетках. Хотя мы включаем уровень триглицеридов крови в каждую липидную панель, врачи спорят о необходимости этого.
Конечно, у нас есть параметры нормальных значений. Мы считаем уровень выше 150 повышенным, а уровень более 500 особенно проблемным. Что же означает высокий уровень триглицеридов для здоровья сердца? По сравнению с нашим пониманием взаимозависимости между ЛПНП и болезнью сердца доказательства связи между высоким уровнем триглицеридов и ишемической болезнью сердца являются относительно слабыми. Тем не менее, основываясь на косвенных доказательствах, мы рекомендуем лечение высокого уровня триглицеридов у некоторых больных с диагностированной ИБС и у пациентов с высоким риском развития болезни сердца.