Как мы уже писали ранее, кашель является обычным, хотя и обратимым побочным эффектом ингибиторов АПФ. Это не опасно, но зачастую кашель настолько надоедлив, что пациенты просят отменить препарат. По неизвестным причинам у пациентов азиатского происхождения кашель, вызываемый ингибиторами АПФ, возникает чаще, чем у других. Головокружение при резком вставании, также известное как постуральная гипотензия, может возникать при приеме любого гипотензивного лекарства, в том числе и ингибиторов АПФ.
БЛОКАТОРЫ АНГИОТЕНЗИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ: НОВЫЕ И УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЕ?
Признавая ограничения ингибиторов АПФ, фармацевтические компании стремятся разрабатывать новые лекарственные препараты с аналогичным действием, но с меньшими побочными эффектами. Это привело к разработке блокаторов ангиотензивных рецепторов, или БАР. Подобно ингибиторам АПФ, эти препараты понижают артериальное давление и снимают у пациентов симптомы сердечной недостаточности.
Хотя БАР стоят дороже, чем ингибиторы АПФ, они нисколько не лучше их. В клинических испытаниях и ингибиторы АПФ, и БАР приносят существенную пользу пациентам с заболеваниями сердца. За исключением кашля, побочного эффекта БАР, остальные побочные эффекты схожи с побочными эффектами ингибиторов АПФ. Тем не менее из-за активной рекламной кампании со стороны производителей БАР стали самыми продаваемыми в мире препаратами от высокого давления. Не поймите нас превратно это хорошее лекарство. Но если ингибитор АПФ работает у вас и не вызывает раздражающего кашля, нет смысла покупать дорогой БАР ему на замену.
Лекарства для сердца
Если у вас диагностирована ишемическая болезнь сердца и имеются факторы риска ее развития, есть вероятность, что вы принимаете по крайней мере одно из лекарственных средств, рассмотренных в этой главе. В совокупности эти препараты предотвратили миллионы инфарктов и спасли бесчисленное множество жизней. Поэтому прием сердечных лекарственных средств это не признание поражения с вашей стороны. Но непонимание своих лекарств вашей потребности в них, их побочных эффектов и потенциальных рисков подвергает вас опасности. Всегда держите список своих лекарств для сердца в бумажнике или кармане. Вы знаете, как действует каждое из ваших лекарств? Если нет, обязательно узнайте на приеме у своего врача в следующий раз.
RX: ЛЕКАРСТВА ДЛЯ СЕРДЦА
Ведите список всех ваших лекарств, в том числе лекарств, про
даваемых без рецепта и пищевых добавок.
Каждый раз, когда вы получаете новый рецепт, спрашивайте:
Какой эффект этого лекарства?
Каковы обычные побочные эффекты?
Как это лекарство взаимодействует с лекарствами, которые я уже принимаю? Экономьте свои деньги: спросите о дженериках. Если у вас диагностирована ишемическая болезнь сердца, об
судите свои лекарства с врачом. Вы должны принимать по крайней мере два из этих лекарств:
статин или другой препарат, понижающий уровень холестерина;
аспирин;
клопидогрель;
бета-блокатор;
ингибитор АПФ.
Глава 12
Стенты в сравнении с коронарной хирургией: для человека с молотком все похоже на гвоздь
Общая картина
Ваш врач сообщил вам не ту новость, которую вы хотели услышать. У вас ишемия (также называемая коронарной болезнью сердца). Вы вступили в ряды 16 миллионов американцев с бляшкообразованиями в сердечных артериях, ограничивающими приток крови к сердечной мышце. Вы находитесь в группе риска, у вас может произойти инфаркт. Сразу возникает вопрос: «Что мне теперь делать? Как поступать, если я почувствую, что у меня сердечный приступ?»
Для человека с ишемической болезнью сердца знание правильных ответов является спасительным. Большинство пациентов просто делают процедуры и принимают лекарства, которые рекомендуют им врачи. Мы хотим, чтобы вы доверяли своему врачу, но присоединяемся к девизу Рональда Рейгана: «Доверяй, но проверяй». Ваше лечение должно подходить именно вам, соответствовать вашей уникальной истории болезни. Но во многих случаях ваш выбор определяется тем, где вы живете, возможностями больницы, куда вы обращаетесь, или врача, которого вы посещаете. Мы дадим вам информацию, необходимую для того, чтобы убедиться, что ваше лечение основано на состоянии вашего здоровья, а не места проживания или специализации вашего врача и его излюбленных процедур.
Вы не можете получить эту информацию самостоятельно. Если вы поищете в Интернете термин «ишемическая болезнь сердца», то найдете 17,3 миллиона веб-сайтов, наполненных путаными, противоречивыми, часто неверными сведениями. Вы столкнетесь с рекомендациями, начиная от хелатной (бесполезной) терапии и заканчивая немедленным стентированием и ангиопластикой (как правило, не первый шаг для людей со стабильной ишемией). Мы поможем вам проанализировать эту противоречивую информацию и найти ответы на вопросы, которые подходят именно вам.
Понимание возможностей лечения ишемической болезни сердца на самом деле довольно просто. Ни одно заболевание в кардиологии и кардиохирургии не было изучено так тщательно. Три основных приема лечения ишемии медикаментозная терапия, стентирование с баллонной ангиопластикой и шунтирование. Ключ подхода к лечению пациента состоит в том, чтобы максимизировать пользу и минимизировать риск.