Центральная психологическая проблема при ПЛР это диффузная идентичность, отсутствие целостного представления о своем Я. Переживание себя как не имеющего определенных качеств и свойств является чрезвычайно мучительным.
Люди с ПЛР в попытках обнаружить свою идентичность бросаются из крайности в крайность экспериментируют со своей сексуальной ориентацией, резко меняют предпочтения в карьере, наносят себе порезы, самоповреждения. Есть версия, что переживание физической боли помогает им ощутить границы своей самости. Они испытывают постоянные перепады настроения, чувство опустошенности, совершают импульсивные рискованные поступки, нередко попытки суицида.
Конечно, было бы совершенно неверным сказать, что у людей с ПЛР нет характера. На уровне поведения он, конечно, проявляется, причем весьма ригидно и предсказуемо. Но на уровне переживания человеку очень трудно осознать свою личность как что-то устойчивое и постоянное.
Пациенты с ПЛР представляют большую проблему для психотерапевтов, т.к. не умеют выстраивать стабильные межличностные отношения. Они склонны сначала идеализировать человека, с которым общаются, а потом внезапно обесценивать его и прекращать отношения. То же самое происходит и в отношениях с психотерапевтом. Кроме того, такие пациенты очень болезненно переживают отвержение, поэтому чувствительны ко всем нюансам поведения, которые могут быть прочитаны ими таким образом. Для терапевтов также представляет трудность то, что пограничные клиенты склонны к регулярному нарушению границ терапевтического сеттинга (т.е. договоренностей между клиентом и терапевтом, касающихся совместной работы) попытки перевести терапевтические отношения в личные, регулярное затягивание времени сессии, звонки и сообщения терапевту в неурочное время, например, ночью. Искусство терапевта в работе с такими клиентами заключается в том, чтобы удерживать границы сеттинга и в то же время не создавать ситуаций, которые могут быть восприняты клиентом как отвержение.
Конечно, было бы совершенно неверным сказать, что у людей с ПЛР нет характера. На уровне поведения он, конечно, проявляется, причем весьма ригидно и предсказуемо. Но на уровне переживания человеку очень трудно осознать свою личность как что-то устойчивое и постоянное.
Пациенты с ПЛР представляют большую проблему для психотерапевтов, т.к. не умеют выстраивать стабильные межличностные отношения. Они склонны сначала идеализировать человека, с которым общаются, а потом внезапно обесценивать его и прекращать отношения. То же самое происходит и в отношениях с психотерапевтом. Кроме того, такие пациенты очень болезненно переживают отвержение, поэтому чувствительны ко всем нюансам поведения, которые могут быть прочитаны ими таким образом. Для терапевтов также представляет трудность то, что пограничные клиенты склонны к регулярному нарушению границ терапевтического сеттинга (т.е. договоренностей между клиентом и терапевтом, касающихся совместной работы) попытки перевести терапевтические отношения в личные, регулярное затягивание времени сессии, звонки и сообщения терапевту в неурочное время, например, ночью. Искусство терапевта в работе с такими клиентами заключается в том, чтобы удерживать границы сеттинга и в то же время не создавать ситуаций, которые могут быть восприняты клиентом как отвержение.
Другим расстройством характера, ставшим типичным для конца 20 начала 21 века, стал нарциссизм, крайним выражением которого является нарциссическое расстройство личности. Здесь тоже не обошлось без влияния культуры с ее культом достижения и успеха. Выпуклое выражение нарциссизма в массовой культуре это гламур.
Для нарциссизма характерно грандиозное представление о своем Я, вера в свою исключительность, которая проявляется в особых талантах, достижениях, неотразимой физической привлекательности. Это представление одновременно сочетается с отчуждением от своих реальных эмоций и потребностей. Поэтому нарциссов часто описывают как людей с застывшей улыбкой, замороженными, искусственными эмоциями. Соприкосновение со своими подлинными чувствами у них сопровождается переживанием интенсивного чувства стыда. О нарциссе можно сказать, что в действительности своего подлинного Я он не знает.
Нарциссы много трудятся для подтверждения своего грандиозного представления о себе. Обычно в детстве идея исключительности внушалась этим людям их близкими. Но в то же время близкие игнорировали реальные эмоциональные состояния и наклонности ребенка.
Нарциссические личности тоже являются весьма сложной категорией клиентов. Нарцисс старается окружать себя в жизни «особыми», «выдающимися», «идеальными» людьми. А на практике этими людьми становятся те, кто в силу каких-либо причин поддерживает нарциссическую самооценку. Если нарцисс обращается на терапию, то он наделяет своего терапевта идеализированными качествами очень большим опытом, мудростью, компетентностью и т. п. И если терапевт эту идеализацию разрушит, а рано или поздно он будет вынужден это сделать, но это не должно произойти преждевременно, когда клиент не готов этого принять, высказав критические замечания, допустив ошибку, или просто проявив свои непосредственные человеческие реакции, то высок риск, что идеализация сменится обесцениванием. И он будет отвергнут в качестве терапевта. Поэтому терапевту приходится быть очень осторожным.