В чем состоит специфика гештальт-подхода при работе с психосоматическими пациентами? Хотя гештальт-терапия не отрицает роль бессознательного конфликта, но, как и при работе с другими проблемами, она призывает в первую очередь основываться на непосредственно воспринимаемом опыте, а не на готовых теоретических схемах. Изначальная установка гештальт-терапевта состоит в том, что он не старается вписать пациента в какую-либо уже известную теорию. Поэтому он не скажет пациенту без предварительной опытной проверки, что его болезнь связана с такими-то и такими-то психологическими факторами. Тем более что на сегодняшний день хорошо известно, что в возникновении заболеваний, в том числе входящих в семерку Александера, играет роль множество условий. И психологические факторы могут быть совсем не главными из них или даже полностью отсутствовать.
Как и при работе с неврозами гештальт-терапевты хотя и имеют в виду роль конфликта, но большее внимание сосредотачивают на том, как клиент устанавливает контакт с миром, на тех способах, которые он использует. Например, в случае язвенной болезни, если у больного действительно присутствует описанный Александером конфликт, гештальт-терапевта будет интересовать, как этот конфликт проявляется на границе контакта: способен ли пациент прямо проявлять свою потребность в любви и поддержке, или запрещает себе это, или не принимает поддержку других людей, когда ее предлагают. Если поддержки от внешней среды недостаточно, то какие ресурсы у пациента есть для самоподдержки, и как он их мобилизует.
При работе с психосоматическими симптомами гештальт-терапевты используют те же технические приемы, что и при работе с другими проблемами. Например, гештальт-терапевт может использовать технику монолога и попросить пациента произнести речь от имени своего симптома. И симптом может поведать много интересного о пациенте и его жизни.
Клиентка говорит, что страдает хроническим ларингитом и часто при обострениях теряет голос. Она думает о том, нет ли в этом чего-то психосоматического, и хотела бы в этом разобраться. Терапевт предлагает ей в качестве эксперимента сказать несколько слов от имени симптома. Она некоторое время входит в роль и затем низким угрожающим голосом произносит, обращаясь к себе от его имени: «Молчи, молчи, молчи!» Терапевт спрашивает у симптома, который она изображает: «Что случится, если она будет говорить?» «Будет еще хуже!» следует ответ. Клиентка, похоже, сама удивлена возникшим словам. Терапевт поинтересовался у нее, не напоминает ли этот голос кого-то из близких людей. Клиентка ответила, что голос напомнил ее мать, очень сдержанную женщину, которая страдала от поведения своего мужа и его родственников, но никогда открыто не выражала своего недовольства, видимо, опасаясь усугубления конфликтов. Она также сказала, что многим недовольна в своей семейной жизни и на своей работе. Но она никогда не решается высказывать это прямо.
Психосоматическая теория заболеваний горла и гортани заключается в том, что сдерживание голосовой активности сопровождается избыточным мышечным напряжением в этой области, что приводит к ухудшению кровоснабжения тканей, и в результате к повышенной уязвимости к инфекционным и воспалительным процессам.
С точки зрения гештальт-терапии при психосоматических расстройствах основную роль играют такие механизмы как слияние двух процессов, психологического и физиологического, и сдерживание импульсов (ретрофлексия).
Многие гештальт-терапевты рассказывают о случаях, когда психосоматический симптом не находился в фокусе внимания психотерапии, и работа велась с другими проблемами, но, тем не менее, когда менялся стиль построения клиентом контакта с миром, хроническое заболевание, например бронхиальная астма, спонтанно уходило в ремиссию.
Конечно, нужно понимать, что если речь идет о лечении соматического заболевания, то любая психотерапия является дополнительным средством, и никак не заменяет традиционное медицинское лечение.
Тяжелые нарушения характера и личностные расстройства
В 60-е гг., когда Фриц Перлз популяризировал Гештальт в Эсаленском институте, для того чтобы донести свои идеи до публики, он часто формулировал их в виде броских и провокативных лозунгов. С одной стороны, это конечно делало их намного более доступными для понимания, но, с другой, могло создавать слишком упрощенное представление. За что его и критиковали бывшие коллеги, ранее помогавшие создавать гештальт-терапию, в том числе его супруга Лаура Перлз. Одно из его высказываний в этот период гласило, что идеалом гештальт-терапии является человек без характера.
Конечно, в этом высказывании Перлз имел в виду способность к гибкому поведению, соответствующему конкретной ситуации. Но если его воспринять в совершенно буквальном смысле, то возникают ассоциации с внутренним состоянием человека, которого сейчас определяют как страдающего пограничным личностным расстройством.
Пограничное расстройство личности (ПЛР) было описано психоаналитиками в конце 60-х гг., а впоследствии привлекло внимание представителей и других школ психотерапии, т.к. стало часто встречающейся проблемой. Это связывают с социально-культурными изменениями: отказом родителей в 60-70-е гг. прошлого века от традиционного авторитарного патриархального стиля воспитания, который формировал характер, склонный к навязчивостям (другие названия педантичный, садо-мазохистический), и переходом в другую крайность либерально-попустительскому типу воспитания, когда родители не устанавливают четких границ, и в результате ребенку очень сложно сформировать четкое представление о себе и о внешнем мире. Ведь именно сталкиваясь с ограничениями, мы понимаем, что нам нравится и не нравится, чего мы хотим, а чего не хотим, каких действий можем ожидать от самих себя и от окружающих. Хотя, в то же время, ПЛР может сформироваться и при воспитании в семье, в которой царили непредсказуемые реакции и физическая агрессия.